외과 최신 진료지침 변경

선종 20개 이상 → 다유전자 패널 검사

누적 선종 >10개면 평가, 유전자 검사는 APC · MUTYH→≥20개는 패널 검사 권고, 10–19개는 제안 — 최소 17개 유전자

십이지장 감시 Spigelman 병기별 간격 재조정

0기 4년, I기 2–3년, II기 1–3년, III기 6–12개월, IV기 수술 평가; 25–30세 시작→0기 3–5년, I기 3년, II기 2–3년, III기 6–12개월, IV기 3–6개월

갑상선 초음파 매년 → 정상이면 5년 뒤

FAP · MAP · AFAP 매년 초음파 (conditional, low)→FAP · AFAP 는 18세까지 기준 초음파, 정상이면 5년 뒤 반복 고려

림프절 전이: 위치별 단축 6–8 mm + 부수 소견

국내 위암 CT 판독 합의 없음→위 주위 6–7 mm(대만곡 6, 소만곡 7), 위 주위 밖 8–9 mm + 강한 조영증강·둥근 모양·괴사·군집

소량 골반 복수만으로 근치 절제를 배제하지 않는다

국내 위암 CT 판독 합의 없음→다른 복막 파종 소견이 없는 소량 골반 복수(대개 10 mL 미만, Douglas pouch)는 확정적 금기 아님

항암 후 재병기: 조영 안 되는 침윤은 비활성

국내 위암 CT 판독 합의 없음→조영되지 않는 위 주위 침윤·림프절, 크게 줄어든 전이 뒤 잔여 음영은 활성 병변이 아닌 치료 후 변화로 해석

저위험 비복합 게실염 항생제 일상 사용 안 함

모든 급성 게실염에 항생제가 표준 (지침이 서술한 이전 관행)→저위험이면 항생제 없이 — 고위험 · 면역저하 · 노쇠 · 외래 관리가 어려우면 항생제

선택적 대장 절제는 발작 횟수로 정하지 않는다

비복합 게실염 2회 발작 후 선택적 대장 절제 (지침이 서술한 이전 관행)→삶의 질을 크게 해치는 재발이면 외과에 의뢰해 득실 상담

누공 없는 흉부 감염은 보존 치료가 1차

수술 가능하면 전체 이식편 제거 권고 (I, B), 보존 치료는 수술 고위험에서 고려 가능 (IIb, B)→면밀한 감시하 보존 치료 1차 고려, 제거 + 제자리 재건은 선별 환자·보존 실패 시

흉부·복부 재건에 냉동보존 동종이식 권고하지 않음

흉부 1차 재료로 고려 가능 (IIb, C), 복부 대안으로 고려 (IIa, C)→흉부·복부 제자리 재건 모두 권고하지 않음, 리팜피신 결합 인조혈관도 권고하지 않음

경험적 항균제 범위와 기간을 정했다

(경험적 항균제 범위·기간 권고 없음)→흉부: 포도알균·연쇄알균·장알균, 복부: + 그람음성막대균·혐기균 (누공이면 칸디다)

1차 전신치료 선택지에 니볼루맙 + 이필리무맙

아테졸리주맙 + 베바시주맙 또는 더발루맙 + 트레멜리무맙 (A1)→면역관문억제제 병용 3가지 중 선택 — 니볼루맙 + 이필리무맙 추가. 금기면 렌바티닙 · 소라페닙

근치 후 보조 전신치료 권하지 않음

TACE · 소라페닙 · 세포독성 항암 보조요법 비권고 (B1)→티로신키나아제 억제제 · 면역관문억제제 기반 보조요법도 권장하지 않음

영상 진단: 조영증강 피막도 전형적 소견

동맥기 조영증강 + 문맥기·지연기 씻김 (A1)→동맥기 조영증강 + 씻김 또는 조영증강되는 피막 중 하나 이상

맑은 액체 2시간 미만 섭취도 허용

모든 지침: 맑은 액체는 수술 2시간 전까지→2시간 전까지 마시도록 권하고, 기관 프로토콜이 있으면 2시간 미만 섭취도 허용 (예: 1시간, 호출 시까지)

수술 전 MRI 는 정해진 환자에게만

4개 학회 공동 합의 없음 (EUSOMA: 소엽암·고위험군·60세 미만 크기 차이 1 cm 초과 등)→모두에게 하지 않음. 다초점 의심 · 소엽암 · HER2 양성 · 삼중음성 · 영상 불일치 · 고등급 DCIS · 선행치료 전후

MRI 유도 생검이 안 되면 수술 전 MRI 하지 않음

4개 학회 공동 합의 없음→MRI 추가 소견은 2차 초음파, 안 보이면 MRI 유도 진공보조생검 — 이를 마련할 수 없는 기관은 MRI 하지 않음

괴사성 근막염: 3세대 · cefepime 제외

그람음성 · 혐기균: cefepime + metronidazole, piperacillin/tazobactam · carbapenem도 고려→MRSA 약 + piperacillin-tazobactam 또는 carbapenem + clindamycin

괴사성 근막염 수술은 6시간 이내

가능한 한 빨리 (24시간 내 수술 여부가 예후와 연관)→입원 후 6시간 이내, 늦어도 12시간, 첫 수술 12–24시간 안에 재탐색

베타락탐 연장 주입 — 제안에서 권고로

연장 주입 제안 (약한 권고, 중등도)→부하 용량 후 유지는 연장 주입 권고

경험적 항진균제 쓰지 않는 쪽으로

진균 감염 고위험이면 경험적 항진균제 제안→경험적 항진균제 반대 제안 — 고위험은 사례별

65세 이상 쇼크 MAP 60–65

MAP 65 mm Hg 목표 (연령 구분 없음)→65세 이상은 초기 MAP 60–65 mm Hg

합병증 없는 급성 B형 박리는 TEVAR 하지 않고 보존 치료

선별 환자 TEVAR 고려 (IIa)→일상적 TEVAR 적응 아님 (IIIa, B) — 초기 확장 또는 직경 >4.0 cm 인 선별 환자만 아급성기 TEVAR 고려 가능

흉부대동맥류는 혈관내 치료 먼저

TEVAR 고려 (IIa), 개복 수술 고려 (IIa)→하행흉부 TEVAR 1차 권고 (I, B), 흉복부 FBEVAR 1차 고려 (IIa, C)

파열 하행흉부대동맥류는 TEVAR 우선

(권고 없음)→파열 하행흉부대동맥류는 TEVAR 우선 (I, C), 파열 흉복부는 기성 분지형·의사 변형 스텐트그라프트 우선 고려 (IIa)

방추형 5.0–5.5 cm 이상 수술, 낭상형은 조기

국내 지침 없음→방추형 퇴행성 AAA 5.0–5.5 cm 이상 OSR 또는 EVAR 고려, 낭상형은 크기와 관계없이 조기 치료 고려

해부학이 맞으면 EVAR 우선, 젊으면 개복

국내 지침 없음→EVAR 기준을 만족하면 OSR보다 EVAR 고려, 70세 미만 · 기대여명 10년 초과는 OSR 고려

파열 AAA도 EVAR 우선

국내 지침 없음→해부학적으로 가능하면 OSR보다 EVAR 고려

MRF 침범 = 1 mm 이하, '위협 MRF' 폐기

위협 MRF(1–2 mm) 범주 보고; EMVI · 림프절 · TD 에 의한 침범 기준 없음→원발 종양 · EMVI · 불규칙 림프절/TD 와 ≤1 mm 면 MRF+, 매끈한 림프절은 MRF−

cN 을 환자 단위 cN0 · possibly cN+ · cN+ 로

개별 림프절 크기 · 형태 기준만→림프절 소견에 cT 병기 · EMVI · 결절 수를 합쳐 3단계로 분류

직장암 vs S상결장암: STO 기준

(구분 기준 권고 없음)→종양 하연이 S상결장 이행부(STO) 아래에서 시작하면 직장암, 위면 S상결장암