비뇨의학과 최신 진료지침 변경

중등도 저분할을 모든 위험군에서 통상분할보다

위험군 전반에 중등도 저분할을 제공(offer) — 강한 권고→외부방사선치료를 받는 모든 위험군에서 통상분할보다 권고(recommended over)

저 · 중간위험 초저분할도 표준 선택지

저 · 중간위험군에 조건부 권고, 중간위험군은 임상시험 · 등록연구 내 시행 권장→저 · 중간위험군에서 표준 치료 선택지

고위험 초저분할은 선택된 환자에서 고려

고위험군 초저분할 일상 사용에 조건부 반대→선택된 환자에서 고려 가능, 가급적 임상시험 내

여성 배우자 나이에 맞춰 남성 치료 기한을 정한다

학회 치료 권고 없음 (이전 문서는 진단만)→부부 단위로 계획하고 재평가 시점을 미리 정함 — 교정 가능한 치료는 예: 3–6개월

경험적 약물치료는 표현형 기반 · 기한부로만

학회 치료 권고 없음 (이전 문서는 진단만)→정액검사 이상만으로 일률적 경험적 약물치료 안 함, 표현형에 맞춘 기한부 시험 치료(SERM·AI·hCG 등)

비중증 남성인자는 일상적 ICSI 대신 일반 IVF

학회 치료 권고 없음 (이전 문서는 진단만)→심한 남성인자가 없으면 일상적 ICSI 쓰지 않음, ICSI 는 명확한 적응증에만

방광염 1차는 nitrofurantoin · fosfomycin 둘

nitrofurantoin · fosfomycin · pivmecillinam · 경구 퀴놀론 · 경구 cephalosporin 나란히 권고→nitrofurantoin 5일 또는 fosfomycin 3 g 단회, TMP-SMX · ciprofloxacin은 대안

전신 요로감염은 7일에 끝낸다

신우신염 경구 치료 7–14일 (TMP/SMX 14일)→반응 좋고 합병증 없으면 퀴놀론 5–7일, 그 외 7일 — 그람음성균 균혈증이어도 7일

경회음부 전립선 생검은 예방 항생제 생략 가능

(권고 없음) — 경회음부 접근만 권고→감염 합병증 위험인자가 없으면 주술기 예방 항생제 생략

여성 방광염 1차에 니트록솔린 추가

포스포마이신 · 피브메실리남 · 니트로푸란토인→+ 니트록솔린 250 mg 하루 3회 5일

진균성 요로감염: 국소는 플루코나졸 경구 2주

(진균성 요로감염 장 없음)→국소 진균 요로감염 플루코나졸 경구 2주 (Strong), 위험인자 없으면 더 짧게 (Weak)

태아 요로 기형 선별 · 다학제 진료 신설

해당 장 없음 (권고 없음)→11–14주 · 17–22주 선별 초음파, 요로 기형은 다학제 팀이 진료

감염된 폐쇄성 요관류는 배액 (강한 권고로)

폐쇄성 요관류에 조기 내시경 감압 (Weak)→감염된 폐쇄성 요관류는 내시경 감압 또는 신루로 배액

능동감시 대상이 호의적 중간위험까지

저위험에만 표준 치료로 능동감시 (Strong)→모든 저위험 + 선택된 호의적 중간위험에 표준 치료로 능동감시

병기 영상은 비호의적 중간위험부터

저위험만 추가 영상 생략, 중간위험 중 ISUP GG 3 에 PSMA PET/CT→저위험 · 호의적 중간위험은 추가 영상 안 함 (Strong), 비호의적 중간위험에 PSMA PET/CT 또는 CT · 골스캔 (Weak)

mCRPC 1차에 엔잘루타마이드 + 라듐-223 신설

(권고 없음) — HRR 변이 없으면 ARPI + PARP 억제제 병용 권고 없음→골전이만 있는 무증상 · 경증 → 엔잘루타마이드 + 라듐-223 (Strong), HRR 변이 없음 → 엔잘루타마이드 + 탈라조파립 (Weak)