이비인후과 최신 진료지침 변경

성대결절 의심 소아: 내시경 없이 경험적 진단 고려

국내 지침 없음→내시경이 어려우면 경험적 진단, 치료에 호전 없거나 호흡곤란·삼킴곤란이면 후두내시경

성대결절 음성치료는 직접 치료 쪽으로

국내 지침 없음→발성 기법을 교정하는 직접 음성치료(공명음성·SOVT 등)가 음성위생 교육 위주의 간접 치료보다 효과적일 수 있음

성대마비 의심 소아: 후두 초음파로 먼저 선별

국내 지침 없음→후두 초음파를 초기 선별 검사로 고려

아연 · 비타민 일상 투여 하지 않음

국내 지침 없음→아연 · 비타민 보충을 이명 치료로 권하지 않음 — 강한 반대

박동성 이명 · 비대칭 난청이면 영상 검사

국내 지침 없음→영상 검사 고려 (조건부)

고통 줄이기: CBT · TRT · 소리치료, 난청엔 보청기

국내 지침 없음→모두 조건부 권고, tDCS · rTMS 는 보조로 고려

스테로이드는 72시간 이내, 항바이러스제는 선택

스테로이드 모든 환자에 가급적 일찍, 완전마비엔 항바이러스제 병용 시행→발병 72시간 이내 경구 스테로이드 (A†), 항바이러스제 병합은 고려 (B)

감압술은 14일 이내, 조건을 모두 갖출 때만

완전마비 + ENoG 90% 이상 저하 + 자발 운동단위전위 없음이면 3주 이내→HB VI + ENoG 90% 넘는 변성 + 자발 전위 없음 + 약물치료 무반응, 발병 14일 이내

회복이 덜 되면 재활 · 보툴리눔

물리치료는 임상적 이득 불명확→불완전 회복에 안면 재활 고려, 연합운동엔 보툴리눔, 6개월 넘으면 재건 수술

부비동염 대체 약에서 doxycycline 제외

페니실린 알레르기: doxycycline · 퀴놀론 · 3세대 cephalosporin · clindamycin→levofloxacin 500 mg 하루 1회 또는 cefpodoxime 200 mg 하루 2회

인두편도염 대체 약은 알레르기 정도로 고른다

순응도 낮으면 cefdinir · azithromycin 5일, 발진형 알레르기는 1세대 cephalosporin · clindamycin · clarithromycin · cefdinir 등→경증 알레르기 cefadroxil · cephalexin 10일, 아나필락시스 azithromycin 5일 · clindamycin 10일

비강 스테로이드가 경구 항히스타민보다 먼저

INCS 를 경구 항히스타민보다 조건부 권고→INCS > 경구 항히스타민 강한 권고 — 소아 포함

LTRA(몬테루카스트) 단독·추가 모두 권하지 않음

계절성은 LTRA 조건부 권고(경구 항히스타민과 동등), 통년성은 조건부 비권고→LTRA 조건부 비권고, 경구 항히스타민을 LTRA 보다 강한 권고, LTRA 추가보다 항히스타민 단독 (조건부)

중증이면 복합 분무제(INAH+INCS)

INAH+INCS 또는 INCS 단독 중 선택 (조건부)→INAH+INCS 를 INCS 단독보다 조건부 권고

특발성 성문하협착: 레이저 절제 + 보조 약물이 1차

국내 지침 없음→CO2 레이저 내시경 절제에 흡입 스테로이드·트리메토프림-설파메톡사졸, 역류 근거가 있으면 PPI

내시경 실패 · 연화증이면 개방 절제 재건

국내 지침 없음→내시경 치료 실패, 기관연화증·연골 붕괴 동반 시 기관 절제 또는 윤상기관 절제 + 기도 재건 고려

진단은 내시경 직접 관찰 + CT

국내 지침 없음→위치·중증도·길이를 내시경으로 직접 관찰하고, CT 영상처리로 치수 측정

식이 · 운동으로 6개월 안에 5–10% 감량

이전 판 없음→비만 동반 OSA 는 구조화된 체중 감량이 치료의 필수 요소, 식이 · 운동이 1차

생활요법 실패 시 GLP-1 계열 약 고려

이전 판 없음→리라글루타이드 · 티르제파타이드 등 GLP-1 RA 약물 치료 고려

감량 뒤에도 수면검사로 재평가

이전 판 없음→감량 · 수술 6–12개월 후, 10% 이상 체중 변화 · 증상 재발 시 PSG 또는 HSAT