피부과 최신 진료지침 변경

세쿠키누맙 · 비메키주맙 강권고 신설

(IL-17 제제 권고 없음)→IL-17 억제제 세쿠키누맙 · 비메키주맙 강권고

JAK 억제제: 우파다시티닙 · 룩솔리티닙 국소제

(JAK 억제제 항목 없음)→경구 우파다시티닙, 국소 룩솔리티닙 각각 조건부 권고

그리세오풀빈 · 케토코나졸 쓰지 않는다

그리세오풀빈 성인 500–1000 mg/일, 다른 약이 없거나 금기일 때만 (강도 C)→성인 · 소아 모두 제공하지 말 것 — 성인은 효과 제한 · 간독성 우려, 소아는 긴 투여 기간 · 낮은 효과 (R23 · R30)

플루코나졸 150 mg 주 1회 9–12개월

손톱 450 mg/주 3개월, 발톱 최소 6개월 (강도 B)→테르비나핀 · 이트라코나졸 금기 · 불내성일 때 150 mg 주 1회 9–12개월 고려 (R22)

이트라코나졸은 테르비나핀 다음, 지속요법 강권고

지속 200 mg 12주 · 박동 400 mg(손톱 2회 · 발톱 3회)을 함께 강도 A→테르비나핀 금기 · 불내성 시 200 mg/일 지속요법 (발톱 12–16주 · 손톱 6–8주). 박동요법은 지속요법이 맞지 않거나 복약 순응이 문제일 때 고려 (↑, R21)

괴사성 근막염: 3세대 · cefepime 제외

그람음성 · 혐기균: cefepime + metronidazole, piperacillin/tazobactam · carbapenem도 고려→MRSA 약 + piperacillin-tazobactam 또는 carbapenem + clindamycin

괴사성 근막염 수술은 6시간 이내

가능한 한 빨리 (24시간 내 수술 여부가 예후와 연관)→입원 후 6시간 이내, 늦어도 12시간, 첫 수술 12–24시간 안에 재탐색

PASI 5–10 + 특수 부위 침범이면 중등도–중증

PASI · BSA 기준 중심, 특수 부위 부담은 거의 고려되지 않음→PASI ≥10, 또는 5 < PASI < 10 + 특수 부위 침범면적 ≥30% 그리고 sPGA ≥3

치료 목표 절대 PASI ≤2

PASI 75 미달이면 치료 실패 (기존 국내 합의)→절대 PASI ≤2 단일 목표 (PASI 100 은 이상적 목표)

특수 부위 · 손발톱에 따로 목표

부위별 치료 목표 없음→특수 부위 침범면적 <10% 또는 sPGA 0/1, 손발톱 NAPSI 75 또는 sPGA 0/1

1차 약 실패 시 약물 + 박동성 고주파술

국내 지침 없음→박동성 고주파술을 약물과 병용 (일반 사용)

오피오이드: 트라마돌은 선택, 강오피오이드는 제한

국내 지침 없음→트라마돌(±아세트아미노펜) 추가 선택 사용, 강오피오이드는 제한 사용(조건부 비권고)

고주파술 · 신경차단으로 부족하면 척수자극술

국내 지침 없음→척수자극술 선택 사용 — 박동성 고주파술·신경 차단보다 권고

여성 여드름에 스피로노락톤 추가

지침에 포함되지 않음 (여드름 허가 없음)→구진농포성·결절성·응괴성 여성에서 표준 치료에 더하는 대안

BPO는 계속 써도 된다

(해당 항목 없음)→벤젠 분해 보고에도 암 위험 증가 근거 없음

항히스타민 불응 CSU: 두필루맙 · 레미브루티닙 추가

권고 없음 (이번 판에서 새로 다룬 치료제)→고용량 H1 항히스타민 불응 CSU 에 두필루맙 또는 레미브루티닙(경구) 추가 제안

H2 차단제 · LTRA 등은 알고리즘에서 제외

이전 판에서 다룸→H2 차단제·LTRA·하이드록시클로로퀸·메토트렉세이트·답손 근거 부족으로 권고 알고리즘에서 제외

시력 상실 의심 → 가장 가까운 응급실로 즉시

영국 합의 지침 없음→안과 · 뇌혈관 침범 의심이면 지체 없이 가장 가까운 ED, 시술자가 히알루로니다제 7500 IU 이상 들고 동행

이송 전 처치: 티몰롤 · 아스피린 · 안구 마사지

영국 합의 지침 없음→안구 마사지, 티몰롤 0.5% 1방울, 아스피린 300 mg 1회, 종이봉투 재호흡 — 이송을 늦추지 않는 선에서

히알루로니다제는 안주위로, 안구후 주사 안 함

영국 합의 지침 없음→히알루론산 필러면 주입 부위 · 안와상절흔 · 활차상혈관 근처 안주위 주사 시도 가능, 안구후 · 안구주위 주사는 지지하지 않음