가정의학과 최신 진료지침 변경

HPV 국가접종 12세 남아 포함

여성만 (12~17세, 18~26세 저소득층)→2014년생 남성 추가 (2026.5.6. 시행), HPV4

HPV 2회 접종 간격 최소 5개월

1-2차 최소 간격 6개월→1-2차 최소 간격 5개월

인플루엔자 무료 접종 14세까지

생후 6개월~13세→생후 6개월~14세 (2012년 1월 1일 이후 출생, 2026.9.21.~)

열탈진 20–30분 내 호전 없으면 재평가

(열탈진 권고 없음 — 열사병만 다룸)→정해진 관찰시간으로 자동 귀가시키지 않음, 20–30분 내 뚜렷한 호전 없으면 열사병 진행·다른 진단 재평가

열실신은 12유도 심전도로 위험 원인 배제

(경증 온열질환 권고 없음)→열노출 정황 + 빠른 완전 회복일 때만 열실신, 일반 실신 평가 + 12유도 심전도

경증 온열질환에 일률 검사 안 함

(권고 없음)→전형적 경증은 정형화된 혈액검사 생략, 증상·동반질환·장기손상 위험에 따라 선택

급성관상동맥증후군은 처음부터 병용

최대 가용 용량 스타틴으로 목표 미달일 때 에제티미브 병용 (I, B)→초기부터 최대 가용 용량 스타틴 + 에제티미브

LDL 55 미만 목표가 뇌졸중 · 고위험 당뇨병으로

가장 낮은 목표(55 미만)는 주로 관상동맥질환에 적용→재발 위험 높은 죽상경화성 허혈뇌졸중, 표적장기손상·주요 위험인자 3개 이상 당뇨병도 55 미만 고려

가족성 고콜레스테롤혈증 목표 70 · 55 미만

성인 100 미만, 죽상경화성 심혈관질환 동반 시 70 미만→성인 70 미만, 죽상경화성 심혈관질환·주요 위험요인 있으면 55 미만

월 편두통일 4일 이상이면 예방 치료

(예방 시작 기준 권고 없음 — 약 효능만 평가)→월 편두통일 4일 이상, 또는 월 중등도 이상 두통일 4일 이상, 또는 상당한 장애면 예방 치료 제공

CGRP 표적 약과 보툴리눔독소가 효능 우선 선택지에

Level A: 발프로산·토피라메이트·메토프롤롤·프로프라놀롤·티몰롤 (삽화성만)→삽화성: 아토제판트·CGRP 단클론항체 4종·프로프라놀롤·토피라메이트·발프로산, 만성은 오나보툴리눔톡신A 포함

효과 판정은 8–12주, 보툴리눔독소는 24주 뒤

(효과 판정 시점 권고 없음)→권장 용량에서 최소 8–12주 뒤 평가, 오나보툴리눔톡신A 는 24주

요통 인지행동치료 권고 삭제

운동 포함 패키지의 일부로 인지행동 접근 심리치료 고려 (1.2.13)→권고 삭제 — 근거 일부가 철회된 연구

복합 신체·심리 프로그램 권고 삭제

지속 요통·좌골신경통에 인지행동 접근을 포함한 복합 프로그램(가능하면 그룹) 고려 (1.2.14)→권고 삭제

청력 저하 성인에 보청기 권할 수 있음

치매 위험 감소 목적의 보청기는 근거 부족 (권고 없음)→청력 저하 성인에 보청기 제공 가능

맞춤형 다영역 중재 신설

(권고 없음)→개인의 위험인자에 맞춘 다영역 중재 제공 가능

65세 이상 폐경 호르몬요법은 치매 예방에 쓰지 않음

(권고 없음)→65세 이상 폐경 여성에 치매 예방 목적 MHT 권고하지 않음

위장조영검사는 일반적으로 권고하지 않음

위내시경 우선, 위장조영검사는 선택적으로 고려→2년 간격 위내시경만 1차 검진(강하게 권고, 근거 중등도). 위장조영은 위내시경을 못 할 때만

75세 이상은 상담 후 개별 결정

75–84세 근거 부족, 85세 이상 권고하지 않음 (D)→75세 이상은 별도 권고 없이 건강 상태·기대여명·선호도를 보고 의사와 상담해 결정

모든 성인을 CKM 0–4기로 나누고 PREVENT 로 위험 계산

CKM 지침 없음→대사 위험인자 · eGFR(2기 이상은 UACR) · 심혈관질환으로 병기 평가, 30–79세는 PREVENT 10년 위험

CKD 콩팥보호 약 4가지의 시작 기준

CKM 지침 없음→RAS 억제제(UACR ≥30, eGFR ≥30) · SGLT2 억제제(eGFR ≥20) · 당뇨병이면 비스테로이드 MRA(eGFR ≥25) · GLP-1(UACR ≥100)

비만은 5–10% 감량 목표, 병기별 GLP-1

CKM 지침 없음→1기 BMI ≥27 은 생활요법에 GLP-1 추가 유익 (2a, A), 4기 ASCVD + BMI ≥27 은 GLP-1 권고 (1, B-R)

당뇨병 · 만성콩팥병 · 뇌졸중 목표 130/80 미만

140/90 미만 (당뇨병은 위험인자 없을 때, 뇌졸중은 수축기 140)→130/80 미만 — 세 군 모두

고혈압 전단계에도 약을 쓰는 경우가 생겼다

130–139/80–89 는 생활요법 (약물 권고 없음)→심혈관질환이 있으면 약물치료 고려

임신부는 140/90 부터 치료

160/110 이상에서 약물 시작, 목표 150/100 미만→140/90 이상에서 시작, 목표 140/90 미만

RSV 백신: 75세 이상 모두, 50–74세 고위험군

학회 권고 없음→75세 이상 모든 성인, 50–74세 중증 RSV 고위험군에 1회

폐렴사슬알균: PCV21 1회가 선택지로

PCV20 1회 또는 PCV15 → PPSV23 순차접종→PCV21 · PCV20 1회 또는 PCV15 → PPSV23 — 선호 없이 동등

PCV13 접종자는 PCV21 또는 PCV20으로 마무리

PCV13 1년 후 PCV20 1회 또는 PPSV23 순차접종→PCV13 1년 후 PCV21 또는 PCV20 1회 — PPSV23으로 완료하지 않음

부비동염 대체 약에서 doxycycline 제외

페니실린 알레르기: doxycycline · 퀴놀론 · 3세대 cephalosporin · clindamycin→levofloxacin 500 mg 하루 1회 또는 cefpodoxime 200 mg 하루 2회

인두편도염 대체 약은 알레르기 정도로 고른다

순응도 낮으면 cefdinir · azithromycin 5일, 발진형 알레르기는 1세대 cephalosporin · clindamycin · clarithromycin · cefdinir 등→경증 알레르기 cefadroxil · cephalexin 10일, 아나필락시스 azithromycin 5일 · clindamycin 10일

1차 약 실패 시 약물 + 박동성 고주파술

국내 지침 없음→박동성 고주파술을 약물과 병용 (일반 사용)

오피오이드: 트라마돌은 선택, 강오피오이드는 제한

국내 지침 없음→트라마돌(±아세트아미노펜) 추가 선택 사용, 강오피오이드는 제한 사용(조건부 비권고)

고주파술 · 신경차단으로 부족하면 척수자극술

국내 지침 없음→척수자극술 선택 사용 — 박동성 고주파술·신경 차단보다 권고

약만 쓰는 것보다 CBT-I 병용

병용 권고 없음 (2017 약물 지침: CBT-I 불가·잔여 증상·일시 보조일 때 약 고려)→약 단독보다 CBT-I + 불면 약 병용 제안

처음부터 약을 얹지 않는다 — CBT-I 단독이 병용보다 우선

병용 권고 없음 (2021 행동 지침: 다중요소 CBT-I 강한 권고)→CBT-I 단독보다 병용은 하지 않음 제안

30–65세 HPV 1차 검사가 선호

HPV 1차 · 동시검사 5년 또는 세포검사 3년 — 사실상 동등→의사 채취 hrHPV 1차 검사 5년마다 선호, 동시검사 5년은 허용

자가 채취 HPV 검사 선택지 신설

주요 기관 선별 지침에 자가 채취 선택지 없음→FDA 승인 키트로 3년마다 고려 (30–65세)

대장내시경 10년을 FIT와 나란히 권고

FIT 1–2년이 기본 (B), 대장내시경은 선택적 시행 (C)→45–74세 대장내시경 10년 또는 FIT 1–2년 — 둘 다 조건부 권고

검진 상한 80 → 74세

FIT 45–80세, 81세 이상 근거 불충분 (I)→45–74세, 75세 이상은 건강 상태·기대여명을 보고 상담 후 결정

검진용 hrHPV 검사는 16·18형 구분 필수

검사법 요건 권고 없음→HPV 16·18형 구분 + 기타 고위험형 검출, 임상적 타당성이 입증된 검사 우선

결과지는 음성·양성·부적합 + 16/18 여부

보고 형식 권고 없음→양성이면 최소한 16/18형 여부 기재, 가능하면 다른 고발암성 유형도

경회음부 전립선 생검은 예방 항생제 생략 가능

(권고 없음) — 경회음부 접근만 권고→감염 합병증 위험인자가 없으면 주술기 예방 항생제 생략

여성 방광염 1차에 니트록솔린 추가

포스포마이신 · 피브메실리남 · 니트로푸란토인→+ 니트록솔린 250 mg 하루 3회 5일

진균성 요로감염: 국소는 플루코나졸 경구 2주

(진균성 요로감염 장 없음)→국소 진균 요로감염 플루코나졸 경구 2주 (Strong), 위험인자 없으면 더 짧게 (Weak)

비강 스테로이드가 경구 항히스타민보다 먼저

INCS 를 경구 항히스타민보다 조건부 권고→INCS > 경구 항히스타민 강한 권고 — 소아 포함

LTRA(몬테루카스트) 단독·추가 모두 권하지 않음

계절성은 LTRA 조건부 권고(경구 항히스타민과 동등), 통년성은 조건부 비권고→LTRA 조건부 비권고, 경구 항히스타민을 LTRA 보다 강한 권고, LTRA 추가보다 항히스타민 단독 (조건부)

중증이면 복합 분무제(INAH+INCS)

INAH+INCS 또는 INCS 단독 중 선택 (조건부)→INAH+INCS 를 INCS 단독보다 조건부 권고

식이 · 운동으로 6개월 안에 5–10% 감량

이전 판 없음→비만 동반 OSA 는 구조화된 체중 감량이 치료의 필수 요소, 식이 · 운동이 1차

생활요법 실패 시 GLP-1 계열 약 고려

이전 판 없음→리라글루타이드 · 티르제파타이드 등 GLP-1 RA 약물 치료 고려

감량 뒤에도 수면검사로 재평가

이전 판 없음→감량 · 수술 6–12개월 후, 10% 이상 체중 변화 · 증상 재발 시 PSG 또는 HSAT

원추절제술 후 HPV 백신 IB로 상향

IIB/IVB→2가·4가·9가 접종 권고 (IB)

2가·4가 완료자에게 9가 추가 접종

(권고 없음)→9가 추가 접종 권고

27–45세 남성도 상담 후 접종 가능

남성 9–26세 (27세 이상 언급 없음)→9–26세 권고 유지, 27–45세는 상담 후 4가·9가 3회

비만 성인에 GLP-1 계열 장기 치료

WHO 지침 없음→BMI 30 이상 성인에 GLP-1 수용체 작용제·GIP/GLP-1 이중작용제를 6개월 이상 장기 치료로 사용할 수 있음

처방할 때 집중 행동치료 병행

WHO 지침 없음→GLP-1 치료 중인 비만 성인에게 집중 행동치료 병행

자가채취 질 검체 HPV 검사 허용

자가채취 권고 없음 (FDA 승인 전)→25–65세 평균위험군: 의료인 채취가 선호, 자가채취도 허용

검진 종료는 60세 · 65세 HPV 음성 확인 후

65세 이상, 이전 10년간 적절한 음성 검진 + 25년 내 CIN2 이상 없음→60세와 65세에 1차 HPV(선호) 또는 동시검사 음성, 마지막 검사는 65세 이상

심혈관·신장 고위험군은 수축기 120 미만

당뇨병 전체 목표 130/80 미만 (A)→130/80 미만 유지 + 고위험군은 수축기 120 미만 권장

인슐린 쓰면 진단 때부터 CGM, 2형도 AID 우선

CGM은 인슐린 사용자 권고, 비인슐린 2형은 고려 (B). AID 우선은 1형·인슐린결핍 당뇨병만→진단 시부터 CGM — 인슐린 (A), 저혈당 유발 약 (C). 2형 성인도 AID 우선 (A)

예정 수술 전 A1C 8% 미만

(수술 전 A1C · 수술 전후 혈당 목표 권고 없음)→수술 3개월 이내 A1C <8%, 수술 전후 혈당 100–180 mg/dL

중등도 악화 1회면 GOLD E 군

중등도 악화 2회 이상 또는 입원 악화 1회 이상 (지난 1년)→중등도 또는 중증 악화 1회 이상

삼제에도 악화 + 호산구 300 이상: 메폴리주맙 추가

두필루맙만 — 만성기관지염 동반 시→두필루맙(만성기관지염 동반) 또는 메폴리주맙(만성기관지염 유무 무관) 추가 고려

치료 목표: 낮은 질병 활성도

(해당 절 없음)→악화 없음 · 증상 악화 없음 · 폐기능 가속 저하 없음