신경과 최신 진료지침 변경

급성관상동맥증후군은 처음부터 병용

최대 가용 용량 스타틴으로 목표 미달일 때 에제티미브 병용 (I, B)→초기부터 최대 가용 용량 스타틴 + 에제티미브

LDL 55 미만 목표가 뇌졸중 · 고위험 당뇨병으로

가장 낮은 목표(55 미만)는 주로 관상동맥질환에 적용→재발 위험 높은 죽상경화성 허혈뇌졸중, 표적장기손상·주요 위험인자 3개 이상 당뇨병도 55 미만 고려

가족성 고콜레스테롤혈증 목표 70 · 55 미만

성인 100 미만, 죽상경화성 심혈관질환 동반 시 70 미만→성인 70 미만, 죽상경화성 심혈관질환·주요 위험요인 있으면 55 미만

월 편두통일 4일 이상이면 예방 치료

(예방 시작 기준 권고 없음 — 약 효능만 평가)→월 편두통일 4일 이상, 또는 월 중등도 이상 두통일 4일 이상, 또는 상당한 장애면 예방 치료 제공

CGRP 표적 약과 보툴리눔독소가 효능 우선 선택지에

Level A: 발프로산·토피라메이트·메토프롤롤·프로프라놀롤·티몰롤 (삽화성만)→삽화성: 아토제판트·CGRP 단클론항체 4종·프로프라놀롤·토피라메이트·발프로산, 만성은 오나보툴리눔톡신A 포함

효과 판정은 8–12주, 보툴리눔독소는 24주 뒤

(효과 판정 시점 권고 없음)→권장 용량에서 최소 8–12주 뒤 평가, 오나보툴리눔톡신A 는 24주

청력 저하 성인에 보청기 권할 수 있음

치매 위험 감소 목적의 보청기는 근거 부족 (권고 없음)→청력 저하 성인에 보청기 제공 가능

맞춤형 다영역 중재 신설

(권고 없음)→개인의 위험인자에 맞춘 다영역 중재 제공 가능

65세 이상 폐경 호르몬요법은 치매 예방에 쓰지 않음

(권고 없음)→65세 이상 폐경 여성에 치매 예방 목적 MHT 권고하지 않음

발작 치료: 산소와 트립탄 강하게 권고

국내 지침 없음→피하·비강 수마트립탄, 비강·경구 졸미트립탄, 산소 — 모두 강한 권고

예방: 스테로이드 · 베라파밀, 삽화성엔 갈카네주맙

국내 지침 없음→후두하 스테로이드 주사 · 경구 스테로이드 · 베라파밀 · 삽화성 갈카네주맙 강한 권고, 리튬은 약한 권고

당뇨병 · 만성콩팥병 · 뇌졸중 목표 130/80 미만

140/90 미만 (당뇨병은 위험인자 없을 때, 뇌졸중은 수축기 140)→130/80 미만 — 세 군 모두

고혈압 전단계에도 약을 쓰는 경우가 생겼다

130–139/80–89 는 생활요법 (약물 권고 없음)→심혈관질환이 있으면 약물치료 고려

임신부는 140/90 부터 치료

160/110 이상에서 약물 시작, 목표 150/100 미만→140/90 이상에서 시작, 목표 140/90 미만

스테로이드는 72시간 이내, 항바이러스제는 선택

스테로이드 모든 환자에 가급적 일찍, 완전마비엔 항바이러스제 병용 시행→발병 72시간 이내 경구 스테로이드 (A†), 항바이러스제 병합은 고려 (B)

감압술은 14일 이내, 조건을 모두 갖출 때만

완전마비 + ENoG 90% 이상 저하 + 자발 운동단위전위 없음이면 3주 이내→HB VI + ENoG 90% 넘는 변성 + 자발 전위 없음 + 약물치료 무반응, 발병 14일 이내

회복이 덜 되면 재활 · 보툴리눔

물리치료는 임상적 이득 불명확→불완전 회복에 안면 재활 고려, 연합운동엔 보툴리눔, 6개월 넘으면 재건 수술

혈전제거술 성공 후 수축기 140 미만으로 낮추지 않는다

수축기 130 미만으로 적극 강하하지 않음 (약한 비권고, 근거 중등도)→수축기 140 미만으로 적극 강하하지 않음 — 첫 24시간

뇌내출혈 140 미만 강하는 혈종 30 mL 미만에서만

발병 6시간 이내 급성 뇌내출혈 모두 140 미만 (110 이상 유지) 제안 (약한 권고, 근거 중등도)→수축기 150–220 전체로는 이득 불확실 — 경증·중등도(혈종 30 mL 미만)에서 6시간 이내 140 미만 제안

병원 전 혈압 강하는 하지 않는다 — 강한 비권고로

병원 전 routine 강하 하지 않음 제안 (약한 비권고)→병원 전 routine 강하 하지 않음

예방 항생제는 쓰지 않는다

SAP 전용 지침 없음→SAP 발생도 임상 결과도 줄이지 못함 — 쓰지 않음

진단되면 수 시간 안에 경험적 항생제, 흡인성 폐렴 기준

SAP 전용 지침 없음→지역 프로토콜로 그람음성 간균·그람양성 알균 겨냥, 위험인자 있으면 녹농균 포함, 기간은 반응 따라 최소 5일

예방은 48시간 이내 조기 이상과 체위 변경

SAP 전용 지침 없음→48시간 이내 침상 안팎 조기 이상, 스스로 못 움직이면 낮 동안 2시간마다 좌우 측와위

파열 동맥류는 24시간 이내 치료

가능한 한 빨리, 가능하면 적어도 72시간 이내→발병 24시간 이내 — 가장 숙련된 팀이 있을 때로 시점을 맞춤

코일 불가 시 스텐트는 차선, flow diverter는 최후

(코일 외 혈관내 기구에 대한 권고 없음)→다학제팀이 결정, 스텐트 보조 코일은 다른 치료 불가 시, flow diversion 은 최후 선택

예방 항경련제는 써도, 안 써도 된다

비교할 이전 판 없음→천막상 수술 후 예방 ASM 사용 · 비사용 모두 가능 — 이득·위해 불확실

쓴다면 페니토인보다 레베티라세탐

비교할 이전 판 없음→phenytoin/fosphenytoin 보다 levetiracetam

예방 기간은 7일 이하

비교할 이전 판 없음→긴 기간(>7일)보다 ≤7일 단기 제안

1차 약 실패 시 약물 + 박동성 고주파술

국내 지침 없음→박동성 고주파술을 약물과 병용 (일반 사용)

오피오이드: 트라마돌은 선택, 강오피오이드는 제한

국내 지침 없음→트라마돌(±아세트아미노펜) 추가 선택 사용, 강오피오이드는 제한 사용(조건부 비권고)

고주파술 · 신경차단으로 부족하면 척수자극술

국내 지침 없음→척수자극술 선택 사용 — 박동성 고주파술·신경 차단보다 권고

약만 쓰는 것보다 CBT-I 병용

병용 권고 없음 (2017 약물 지침: CBT-I 불가·잔여 증상·일시 보조일 때 약 고려)→약 단독보다 CBT-I + 불면 약 병용 제안

처음부터 약을 얹지 않는다 — CBT-I 단독이 병용보다 우선

병용 권고 없음 (2021 행동 지침: 다중요소 CBT-I 강한 권고)→CBT-I 단독보다 병용은 하지 않음 제안