응급의학과 최신 진료지침 변경

열탈진 20–30분 내 호전 없으면 재평가

(열탈진 권고 없음 — 열사병만 다룸)→정해진 관찰시간으로 자동 귀가시키지 않음, 20–30분 내 뚜렷한 호전 없으면 열사병 진행·다른 진단 재평가

열실신은 12유도 심전도로 위험 원인 배제

(경증 온열질환 권고 없음)→열노출 정황 + 빠른 완전 회복일 때만 열실신, 일반 실신 평가 + 12유도 심전도

경증 온열질환에 일률 검사 안 함

(권고 없음)→전형적 경증은 정형화된 혈액검사 생략, 증상·동반질환·장기손상 위험에 따라 선택

응급 진정은 금식 시간으로 미루지 않는다

섭취 시점·내용 평가, 흡인 위험인자가 있으면 많은 식사 직후 지연의 득실 고려→흡인 위험도 3단계(무시 가능·경도·중등도)로 판단, 긴급·응급 시술은 세 군 모두 금식 시간으로 지연하지 않음

capnography 중등도 · 깊은 · 해리 진정 모두

깊은 진정에서 일상적, 중등도·해리 진정은 선택→중등도·깊은·해리 진정에서 가능하면 일상적으로

ASA III 라는 이유만으로 의뢰 · 지연하지 않는다

ASA III 이상은 이상반응 위험이 높은 군→ASA 등급은 위험 예측에 쓰지 않거나 축소, 병력·진찰·위험인자·노쇠로 판단

SZC 를 K+ 5.5 부터 — 일차 의료에서도 시작

확인된 K+ ≥6.0 mmol/l, 전문의가 시작→CKD 3b–5기(비투석)·심부전에서 K+ ≥5.5 mmol/l, 일차 또는 이차 의료에서 시작 가능

만성 고칼륨혈증에 칼슘 레조늄 쓰지 않음

새 결합제 기준 미달 외래 환자에 단기 선택지 (2C)→만성 고칼륨혈증에 더 이상 쓰지 않음

정주 칼슘 근거 등급 하향

심전도 변화·고칼륨 심정지에 권고 (1C)→제안 (2C) — 용량(6.8 mmol)·속도는 그대로

1회 접종 접촉자는 IgG 대기 없이 2차 MMR

가정 내 접촉자·성인 종사자는 IgG 측정 후 결과까지 가정 내 격리→2차 MMR 접종, 격리 불필요 (마지막 생백신 후 28일 이상)

중증 면역저하 접촉자는 나이 무관 IVIG

12개월 미만 근육용, 12개월 이상 정맥용 면역글로불린→면역 상태·나이와 무관하게 정맥용 면역글로불린 400 mg/kg

발진 없는 환자 격리 해제 기준 신설

발진일 기준 D-4~D+4만 제시→발진이 없으면 발열일 +9일까지 관찰, 발진이 생기면 +4일 후 해제

혈전제거술 성공 후 수축기 140 미만으로 낮추지 않는다

수축기 130 미만으로 적극 강하하지 않음 (약한 비권고, 근거 중등도)→수축기 140 미만으로 적극 강하하지 않음 — 첫 24시간

뇌내출혈 140 미만 강하는 혈종 30 mL 미만에서만

발병 6시간 이내 급성 뇌내출혈 모두 140 미만 (110 이상 유지) 제안 (약한 권고, 근거 중등도)→수축기 150–220 전체로는 이득 불확실 — 경증·중등도(혈종 30 mL 미만)에서 6시간 이내 140 미만 제안

병원 전 혈압 강하는 하지 않는다 — 강한 비권고로

병원 전 routine 강하 하지 않음 제안 (약한 비권고)→병원 전 routine 강하 하지 않음

아드레날린 비강 분무 기기 추가

비강 분무 기기 정보 없음→아드레날린 IM 또는 IN — 비강 분무 1 mg(15–30 kg, 4세 이상), 2 mg(30 kg 이상)

활동성 출혈(FIa·FIb): OTS 클립 단독도 1차로

에피네프린 + 열·기계 병용; 캡장착 클립은 >2 cm · 혈관 >2 mm 등 선택된 궤양에서만 1차 고려 (weak, low)→OTS 클립 단독을 병용 요법의 대안으로 1차 사용

6·12시간 이내 내시경은 불안정할 때만

소생 후 24시간 이내 조기 내시경 (응급·긴급 시점 권고 없음)→적절한 소생에도 혈역학적 불안정이 지속될 때만 응급(≤6시간) · 긴급(≤12시간) 내시경

지혈 후 24시간 내 경구 식이, 퇴원 전 철분

(권고 없음)→지혈이 확실하면 24시간 이내 경구 영양, 철결핍 · 빈혈이면 퇴원 전 철분 시작

급성 악화 산소는 92% 미만일 때만

목표 93–95% (6–11세 ≥94%, 5세 이하 ≥94%)→92% 미만이면 투여, 목표 92–95%, 5세 이하 ≥92%

경증 악화 SABA 4 puffs, 반응 먼저 확인

4–10 puffs 를 20분마다 총 3회까지→경증은 4 puffs(한 번에 하나씩), 첫 1시간 필요 시 반복. ICS-formoterol 도 선택지

6–11세 Step 1 도 항염증 완화제

SABA 쓸 때마다 ICS 흡입→필요 시 저용량 ICS-formoterol 또는 ICS+SABA

베타락탐 연장 주입 — 제안에서 권고로

연장 주입 제안 (약한 권고, 중등도)→부하 용량 후 유지는 연장 주입 권고

경험적 항진균제 쓰지 않는 쪽으로

진균 감염 고위험이면 경험적 항진균제 제안→경험적 항진균제 반대 제안 — 고위험은 사례별

65세 이상 쇼크 MAP 60–65

MAP 65 mm Hg 목표 (연령 구분 없음)→65세 이상은 초기 MAP 60–65 mm Hg

소생 후 산소 목표 SpO2 88–92%

(산소 목표 권고 없음)→88–92% 보수적 목표 (>94% 보다)

혈관활성제는 말초정맥으로 먼저

권고 불가 (실무에서는 희석해 말초 투여)→중심정맥 기다리지 말고 말초로 시작 제안

초기 평가에 젖산 측정 권고

위험 층화용으로는 권고 불가→유력 패혈증·의심 쇼크에서 젖산 측정 권고

모든 관통상 초기 CT 때 CTA, 7–21일 재촬영

혈관손상 의심 경로 · 설명 안 되는 출혈일 때 혈관조영 (Option), CTA 언급 없음→초기 CT 때 CTA, 손상 7–21일 또는 퇴원 전 반복. 의심이 높거나 CTA로 확인되면 DSA

예방 항생제 고위험 5일 · 그 외 3일까지

광범위 예방적 항생제 권고 (Option), 기간 없음→예방 항생제 고려 (III). 고위험(폭발·공기동 관통·잔류 골편·오염)은 광범위 + 혐기성 최대 5일, 그 외 최대 3일

예후 점수로 초기 치료를 포기하지 않음

예측 도구 권고 없음→적극적 치료 · 허무주의 회피, 예측 모델(SPIN 등)로 초기 치료를 정하지 않음

소생 후 목표체온 33–37.5°C

중심체온 32–36°C→자발순환회복 후 혼수 환자 33–37.5°C

불응성 VF에 벡터변화 · 이중연속제세동

이중연속제세동 일상 사용 권장하지 않음 (III, C-LD)→3회 이상 제세동 후에도 VF/무맥성 VT 지속 시 시도 가능

32주 미만 미숙아 소생 산소 30% 이상으로 시작

35주 미만: 저농도(21–30%)로 시작 고려 (IIb, C-LD)→32주 미만 30% 이상으로 시작, 32–35주 미만은 권고 근거 불충분

시력 상실 의심 → 가장 가까운 응급실로 즉시

영국 합의 지침 없음→안과 · 뇌혈관 침범 의심이면 지체 없이 가장 가까운 ED, 시술자가 히알루로니다제 7500 IU 이상 들고 동행

이송 전 처치: 티몰롤 · 아스피린 · 안구 마사지

영국 합의 지침 없음→안구 마사지, 티몰롤 0.5% 1방울, 아스피린 300 mg 1회, 종이봉투 재호흡 — 이송을 늦추지 않는 선에서

히알루로니다제는 안주위로, 안구후 주사 안 함

영국 합의 지침 없음→히알루론산 필러면 주입 부위 · 안와상절흔 · 활차상혈관 근처 안주위 주사 시도 가능, 안구후 · 안구주위 주사는 지지하지 않음