감염내과 최신 진료지침 변경

HPV 국가접종 12세 남아 포함

여성만 (12~17세, 18~26세 저소득층)→2014년생 남성 추가 (2026.5.6. 시행), HPV4

HPV 2회 접종 간격 최소 5개월

1-2차 최소 간격 6개월→1-2차 최소 간격 5개월

인플루엔자 무료 접종 14세까지

생후 6개월~13세→생후 6개월~14세 (2012년 1월 1일 이후 출생, 2026.9.21.~)

조직 진단 없이 경험적 항생제 시작 반대

비교할 이전 판 없음→골부종만 있는 초기 감염이라도 조직 진단 먼저

항생제 총 최소 6주

비교할 이전 판 없음→총 최소 6주, 임상 호전 · 염증표지 감소를 보고 중단

MRI 악화만으로 수술하지 않음

비교할 이전 판 없음→임상적으로 안정되면 MRI 진행은 수술 적응 아님, 추적 MRI는 호전이 없을 때만

누공 없는 흉부 감염은 보존 치료가 1차

수술 가능하면 전체 이식편 제거 권고 (I, B), 보존 치료는 수술 고위험에서 고려 가능 (IIb, B)→면밀한 감시하 보존 치료 1차 고려, 제거 + 제자리 재건은 선별 환자·보존 실패 시

흉부·복부 재건에 냉동보존 동종이식 권고하지 않음

흉부 1차 재료로 고려 가능 (IIb, C), 복부 대안으로 고려 (IIa, C)→흉부·복부 제자리 재건 모두 권고하지 않음, 리팜피신 결합 인조혈관도 권고하지 않음

경험적 항균제 범위와 기간을 정했다

(경험적 항균제 범위·기간 권고 없음)→흉부: 포도알균·연쇄알균·장알균, 복부: + 그람음성막대균·혐기균 (누공이면 칸디다)

1회 접종 접촉자는 IgG 대기 없이 2차 MMR

가정 내 접촉자·성인 종사자는 IgG 측정 후 결과까지 가정 내 격리→2차 MMR 접종, 격리 불필요 (마지막 생백신 후 28일 이상)

중증 면역저하 접촉자는 나이 무관 IVIG

12개월 미만 근육용, 12개월 이상 정맥용 면역글로불린→면역 상태·나이와 무관하게 정맥용 면역글로불린 400 mg/kg

발진 없는 환자 격리 해제 기준 신설

발진일 기준 D-4~D+4만 제시→발진이 없으면 발열일 +9일까지 관찰, 발진이 생기면 +4일 후 해제

RSV 백신: 75세 이상 모두, 50–74세 고위험군

학회 권고 없음→75세 이상 모든 성인, 50–74세 중증 RSV 고위험군에 1회

폐렴사슬알균: PCV21 1회가 선택지로

PCV20 1회 또는 PCV15 → PPSV23 순차접종→PCV21 · PCV20 1회 또는 PCV15 → PPSV23 — 선호 없이 동등

PCV13 접종자는 PCV21 또는 PCV20으로 마무리

PCV13 1년 후 PCV20 1회 또는 PPSV23 순차접종→PCV13 1년 후 PCV21 또는 PCV20 1회 — PPSV23으로 완료하지 않음

부비동염 대체 약에서 doxycycline 제외

페니실린 알레르기: doxycycline · 퀴놀론 · 3세대 cephalosporin · clindamycin→levofloxacin 500 mg 하루 1회 또는 cefpodoxime 200 mg 하루 2회

인두편도염 대체 약은 알레르기 정도로 고른다

순응도 낮으면 cefdinir · azithromycin 5일, 발진형 알레르기는 1세대 cephalosporin · clindamycin · clarithromycin · cefdinir 등→경증 알레르기 cefadroxil · cephalexin 10일, 아나필락시스 azithromycin 5일 · clindamycin 10일

방광염 1차는 nitrofurantoin · fosfomycin 둘

nitrofurantoin · fosfomycin · pivmecillinam · 경구 퀴놀론 · 경구 cephalosporin 나란히 권고→nitrofurantoin 5일 또는 fosfomycin 3 g 단회, TMP-SMX · ciprofloxacin은 대안

전신 요로감염은 7일에 끝낸다

신우신염 경구 치료 7–14일 (TMP/SMX 14일)→반응 좋고 합병증 없으면 퀴놀론 5–7일, 그 외 7일 — 그람음성균 균혈증이어도 7일

외래: 기저질환 없으면 amoxicillin 단독

β-lactam 단독 · β-lactam + macrolide(비정형 의심) · 호흡기 퀴놀론 단독 중 선택→기저질환 없음 amoxicillin 1g 하루 3회, 있음 amoxicillin/clavulanate + azithromycin

입원 비중증 ceftriaxone 단독, 중증은 병합

병동 β-lactam 또는 호흡기 퀴놀론 단독, 중환자실 β-lactam + azithromycin 또는 + 퀴놀론→비중증 ceftriaxone 2g 하루 1회 단독, 중증 ceftriaxone + azithromycin 500 mg

90일 내 입원 · 정주 항생제력 중증은 cefepime

녹농균 의심 시 항녹농균 β-lactam(cefepime · piperacillin/tazobactam · carbapenem) + 퀴놀론 또는 aminoglycoside→cefepime 2g 하루 3회 + azithromycin, piperacillin/tazobactam + levofloxacin은 대안

괴사성 근막염: 3세대 · cefepime 제외

그람음성 · 혐기균: cefepime + metronidazole, piperacillin/tazobactam · carbapenem도 고려→MRSA 약 + piperacillin-tazobactam 또는 carbapenem + clindamycin

괴사성 근막염 수술은 6시간 이내

가능한 한 빨리 (24시간 내 수술 여부가 예후와 연관)→입원 후 6시간 이내, 늦어도 12시간, 첫 수술 12–24시간 안에 재탐색

성홍열 격리입원치료 대상에서 제외

수막구균 감염증과 함께 감염병관리기관 등에서 입원치료를 받아야 하는 감염병→삭제 (고시 제2026-3호, 2026.3.29.) — 격리입원치료비 지원은 수막구균 감염증만

iGAS 접촉자 예방 항생제는 고려할 수 있음

집단시설에서 iGAS 등 의심 시 접촉자 예방적 화학요법 고려 + 시설별 관리 흐름도→고려할 수 있음으로 완화, 흐름도 삭제 (별도 iGAS 지침 준비 중)

해외유입 삼일열 · 난형열 프리마퀸 7 mg/kg

총 3.5 mg base/kg, 14일 (국내발생과 같은 용량)→총 7 mg/kg — 14일(0.5 mg/kg/일) 또는 7일(1 mg/kg/일)

합병증 없는 해외유입: 아르테수네이트-피로나리딘 1차

아토바쿠온-프로구아닐 · 피로나리딘-아르테수네이트 · 메플로퀸 순위 없이 나열→아르테수네이트-피로나리딘 3일 1차, 어려우면 아토바쿠온-프로구아닐 3일

국내 삼일열: 타페노퀸 단회 선택지 신설

재발 방지는 프리마퀸 14일뿐 (타페노퀸 없음)→복약 순응도가 문제면 타페노퀸 300 mg 단회 고려

경회음부 전립선 생검은 예방 항생제 생략 가능

(권고 없음) — 경회음부 접근만 권고→감염 합병증 위험인자가 없으면 주술기 예방 항생제 생략

여성 방광염 1차에 니트록솔린 추가

포스포마이신 · 피브메실리남 · 니트로푸란토인→+ 니트록솔린 250 mg 하루 3회 5일

진균성 요로감염: 국소는 플루코나졸 경구 2주

(진균성 요로감염 장 없음)→국소 진균 요로감염 플루코나졸 경구 2주 (Strong), 위험인자 없으면 더 짧게 (Weak)

베타락탐 연장 주입 — 제안에서 권고로

연장 주입 제안 (약한 권고, 중등도)→부하 용량 후 유지는 연장 주입 권고

경험적 항진균제 쓰지 않는 쪽으로

진균 감염 고위험이면 경험적 항진균제 제안→경험적 항진균제 반대 제안 — 고위험은 사례별

65세 이상 쇼크 MAP 60–65

MAP 65 mm Hg 목표 (연령 구분 없음)→65세 이상은 초기 MAP 60–65 mm Hg

원추절제술 후 HPV 백신 IB로 상향

IIB/IVB→2가·4가·9가 접종 권고 (IB)

2가·4가 완료자에게 9가 추가 접종

(권고 없음)→9가 추가 접종 권고

27–45세 남성도 상담 후 접종 가능

남성 9–26세 (27세 이상 언급 없음)→9–26세 권고 유지, 27–45세는 상담 후 4가·9가 3회

다제내성 · 리팜핀 내성 접촉자 레보플록사신 6개월

추천되는 잠복결핵감염 치료 없음 — 2년간 흉부X선 추적만→밀접접촉 잠복결핵감염자는 전문가와 상의 후 6개월 레보플록사신 권고