호흡기내과 최신 진료지침 변경

모든 성인 CVID 에게 GLILD 선별

국제 진료지침 없음 (2017 영국 BLF/UKPIN 합의문만)→모든 성인 CVID 선별, 소아는 고위험 · 폐기능 저하 · 호흡기 증상이 있으면 정기 선별

의심되면 BAL 로 감염 배제, 생검은 선택적으로

국제 진료지침 없음→기관지내시경 · BAL 로 감염 배제, BAL 감별 세포 수로 진단 뒷받침, 폐생검은 일상적으로 하지 않음

중증 폐 · 파종성 모두 L-AmB 3 mg/kg

급성 폐: 지질 암포테리신 B 3.0–5.0 mg/kg / 파종성: L-AmB 3.0 mg/kg — 둘 다 1–2주→비CNS 중증은 L-AmB 3 mg/kg 1일 1회 (다른 제형보다 L-AmB 선호). 유도 7–14일, 반응하면 더 짧게 가능

이트라코나졸 농도 목표 1–4 mg/L

최소 2주 후 측정, 최소 1.0 µg/mL (10 µg/mL 초과면 감량)→중증 치료 모든 환자 1–2주 후 측정, 이트라코나졸 성분 1–4 mg/L

폐색전 평가는 SPECT V/Q 가 기본

평면 영상 위주 — SPECT 는 '일부 연구자가 권함', SPECT 판독 기준은 미확립→대부분의 폐질환·폐색전 의심에서 SPECT V/Q 우선, 저선량 CT 추가는 대부분 고려. SPECT 가 없을 때만 평면 영상

판독은 양성 · 음성 · 불확정 3분류

PIOPED 계열 확률(가능도) 판독, 3분류는 '많은 전문가가 선호'한다는 서술만→SPECT 는 EANM 기준 3분류, 확률 판독은 SPECT 에 검증되지 않아 권하지 않음. 1개 구역 또는 2개 아구역 이상 쐐기형 불일치 = 양성

임신부 · 폐경 전 여성은 V/Q 우선, 임신부는 감량 SPECT

가임기 여성은 피폭 최소화만 언급 — 임신부 검사 전략·CTPA 와의 선택 기준 없음→폐경 전 여성·임신부·중등도 이상 신기능 저하·조영제 금기·CTEPH 의심은 V/Q(가능하면 SPECT) 우선. 임신부는 감량 V/Q SPECT, 관류 SPECT 가 확정적이면 저선량 CT 생략

RSV 백신: 75세 이상 모두, 50–74세 고위험군

학회 권고 없음→75세 이상 모든 성인, 50–74세 중증 RSV 고위험군에 1회

폐렴사슬알균: PCV21 1회가 선택지로

PCV20 1회 또는 PCV15 → PPSV23 순차접종→PCV21 · PCV20 1회 또는 PCV15 → PPSV23 — 선호 없이 동등

PCV13 접종자는 PCV21 또는 PCV20으로 마무리

PCV13 1년 후 PCV20 1회 또는 PPSV23 순차접종→PCV13 1년 후 PCV21 또는 PCV20 1회 — PPSV23으로 완료하지 않음

급성 악화 산소는 92% 미만일 때만

목표 93–95% (6–11세 ≥94%, 5세 이하 ≥94%)→92% 미만이면 투여, 목표 92–95%, 5세 이하 ≥92%

경증 악화 SABA 4 puffs, 반응 먼저 확인

4–10 puffs 를 20분마다 총 3회까지→경증은 4 puffs(한 번에 하나씩), 첫 1시간 필요 시 반복. ICS-formoterol 도 선택지

6–11세 Step 1 도 항염증 완화제

SABA 쓸 때마다 ICS 흡입→필요 시 저용량 ICS-formoterol 또는 ICS+SABA

외래: 기저질환 없으면 amoxicillin 단독

β-lactam 단독 · β-lactam + macrolide(비정형 의심) · 호흡기 퀴놀론 단독 중 선택→기저질환 없음 amoxicillin 1g 하루 3회, 있음 amoxicillin/clavulanate + azithromycin

입원 비중증 ceftriaxone 단독, 중증은 병합

병동 β-lactam 또는 호흡기 퀴놀론 단독, 중환자실 β-lactam + azithromycin 또는 + 퀴놀론→비중증 ceftriaxone 2g 하루 1회 단독, 중증 ceftriaxone + azithromycin 500 mg

90일 내 입원 · 정주 항생제력 중증은 cefepime

녹농균 의심 시 항녹농균 β-lactam(cefepime · piperacillin/tazobactam · carbapenem) + 퀴놀론 또는 aminoglycoside→cefepime 2g 하루 3회 + azithromycin, piperacillin/tazobactam + levofloxacin은 대안

베타락탐 연장 주입 — 제안에서 권고로

연장 주입 제안 (약한 권고, 중등도)→부하 용량 후 유지는 연장 주입 권고

경험적 항진균제 쓰지 않는 쪽으로

진균 감염 고위험이면 경험적 항진균제 제안→경험적 항진균제 반대 제안 — 고위험은 사례별

65세 이상 쇼크 MAP 60–65

MAP 65 mm Hg 목표 (연령 구분 없음)→65세 이상은 초기 MAP 60–65 mm Hg

특발성 성문하협착: 레이저 절제 + 보조 약물이 1차

국내 지침 없음→CO2 레이저 내시경 절제에 흡입 스테로이드·트리메토프림-설파메톡사졸, 역류 근거가 있으면 PPI

내시경 실패 · 연화증이면 개방 절제 재건

국내 지침 없음→내시경 치료 실패, 기관연화증·연골 붕괴 동반 시 기관 절제 또는 윤상기관 절제 + 기도 재건 고려

진단은 내시경 직접 관찰 + CT

국내 지침 없음→위치·중증도·길이를 내시경으로 직접 관찰하고, CT 영상처리로 치수 측정

다제내성 · 리팜핀 내성 접촉자 레보플록사신 6개월

추천되는 잠복결핵감염 치료 없음 — 2년간 흉부X선 추적만→밀접접촉 잠복결핵감염자는 전문가와 상의 후 6개월 레보플록사신 권고

중등도 악화 1회면 GOLD E 군

중등도 악화 2회 이상 또는 입원 악화 1회 이상 (지난 1년)→중등도 또는 중증 악화 1회 이상

삼제에도 악화 + 호산구 300 이상: 메폴리주맙 추가

두필루맙만 — 만성기관지염 동반 시→두필루맙(만성기관지염 동반) 또는 메폴리주맙(만성기관지염 유무 무관) 추가 고려

치료 목표: 낮은 질병 활성도

(해당 절 없음)→악화 없음 · 증상 악화 없음 · 폐기능 가속 저하 없음