산부인과 최신 진료지침 변경

HPV 국가접종 12세 남아 포함

여성만 (12~17세, 18~26세 저소득층)→2014년생 남성 추가 (2026.5.6. 시행), HPV4

HPV 2회 접종 간격 최소 5개월

1-2차 최소 간격 6개월→1-2차 최소 간격 5개월

인플루엔자 무료 접종 14세까지

생후 6개월~13세→생후 6개월~14세 (2012년 1월 1일 이후 출생, 2026.9.21.~)

여성 배우자 나이에 맞춰 남성 치료 기한을 정한다

학회 치료 권고 없음 (이전 문서는 진단만)→부부 단위로 계획하고 재평가 시점을 미리 정함 — 교정 가능한 치료는 예: 3–6개월

경험적 약물치료는 표현형 기반 · 기한부로만

학회 치료 권고 없음 (이전 문서는 진단만)→정액검사 이상만으로 일률적 경험적 약물치료 안 함, 표현형에 맞춘 기한부 시험 치료(SERM·AI·hCG 등)

비중증 남성인자는 일상적 ICSI 대신 일반 IVF

학회 치료 권고 없음 (이전 문서는 진단만)→심한 남성인자가 없으면 일상적 ICSI 쓰지 않음, ICSI 는 명확한 적응증에만

HBV DNA 2,000 이상이면 ALT와 관계없이 치료

HBeAg 양성 ≥20,000, 음성 ≥2,000 IU/mL 이면서 ALT ≥ 정상 상한 2배일 때 치료 (A1). ALT 정상인 HBeAg 음성은 추적 고려→HBV DNA 2,000 IU/mL 이상 ~ 8 log10 IU/mL 이하(중등도바이러스혈증)면 HBeAg·ALT와 관계없이 항바이러스 치료 시작

고바이러스혈증은 30세 초과면 치료 고려

면역관용기(HBeAg 양성, ≥10^7 IU/mL, ALT 정상)는 치료 없이 추적 (B1), 섬유화가 있으면 고려 (B2)→HBV DNA 8 log10 IU/mL 초과: 30세 초과 · 간수치 상승 · 의미 있는 간섬유화 중 하나면 치료 고려, 없으면 경과 관찰

anti-HBc 양성도 고위험 면역억제면 예방 치료

HBsAg 음성·anti-HBc 양성은 고위험 면역억제·항암 중 모니터링, 재활성화 시 치료 (A1). rituximab 등은 시작 시 투여 가능 (B1)→재활성화 고위험군 약제면 시작 전 또는 동시에 예방적 항바이러스 치료 시작

당뇨병 · 만성콩팥병 · 뇌졸중 목표 130/80 미만

140/90 미만 (당뇨병은 위험인자 없을 때, 뇌졸중은 수축기 140)→130/80 미만 — 세 군 모두

고혈압 전단계에도 약을 쓰는 경우가 생겼다

130–139/80–89 는 생활요법 (약물 권고 없음)→심혈관질환이 있으면 약물치료 고려

임신부는 140/90 부터 치료

160/110 이상에서 약물 시작, 목표 150/100 미만→140/90 이상에서 시작, 목표 140/90 미만

1회 접종 접촉자는 IgG 대기 없이 2차 MMR

가정 내 접촉자·성인 종사자는 IgG 측정 후 결과까지 가정 내 격리→2차 MMR 접종, 격리 불필요 (마지막 생백신 후 28일 이상)

중증 면역저하 접촉자는 나이 무관 IVIG

12개월 미만 근육용, 12개월 이상 정맥용 면역글로불린→면역 상태·나이와 무관하게 정맥용 면역글로불린 400 mg/kg

발진 없는 환자 격리 해제 기준 신설

발진일 기준 D-4~D+4만 제시→발진이 없으면 발열일 +9일까지 관찰, 발진이 생기면 +4일 후 해제

30–65세 HPV 1차 검사가 선호

HPV 1차 · 동시검사 5년 또는 세포검사 3년 — 사실상 동등→의사 채취 hrHPV 1차 검사 5년마다 선호, 동시검사 5년은 허용

자가 채취 HPV 검사 선택지 신설

주요 기관 선별 지침에 자가 채취 선택지 없음→FDA 승인 키트로 3년마다 고려 (30–65세)

검진용 hrHPV 검사는 16·18형 구분 필수

검사법 요건 권고 없음→HPV 16·18형 구분 + 기타 고위험형 검출, 임상적 타당성이 입증된 검사 우선

결과지는 음성·양성·부적합 + 16/18 여부

보고 형식 권고 없음→양성이면 최소한 16/18형 여부 기재, 가능하면 다른 고발암성 유형도

29주 미만 시작 산소 FiO2 0.6

28주 미만 0.30, 28–31주 0.21–0.30→29주 미만 0.6, 29–31주 0.30 이상, 32주 이상 0.21

28주 미만 표면활성제 선택적 예방 다시 고려

예방 투여 권고 없음, 안정화에 삽관하면 30주 미만 투여 (A2)→안정화 후 초기 RDS 징후가 있으면 생후 1시간 내 투여 고려

32주 미만 예방적 카페인

NIV 중 고위험 미숙아에 조기 카페인 고려 (C1)→32주 미만 모두 표준 용량 예방적 카페인

임상 진단만으로 경험적 약물치료 시작

ACOG 진단 권고 없음 (이번이 첫 진단 지침)→증상 · 진찰로 한 임상 진단으로 충분

첫 영상은 질식 초음파

ACOG 진단 권고 없음→처음엔 질식 초음파, 어려우면 경복부 초음파

바이오마커로 진단하지 않음

ACOG 진단 권고 없음→혈액 · 소변 · 자궁내막 바이오마커 진단에 쓰지 않음

태아 요로 기형 선별 · 다학제 진료 신설

해당 장 없음 (권고 없음)→11–14주 · 17–22주 선별 초음파, 요로 기형은 다학제 팀이 진료

감염된 폐쇄성 요관류는 배액 (강한 권고로)

폐쇄성 요관류에 조기 내시경 감압 (Weak)→감염된 폐쇄성 요관류는 내시경 감압 또는 신루로 배액

원추절제술 후 HPV 백신 IB로 상향

IIB/IVB→2가·4가·9가 접종 권고 (IB)

2가·4가 완료자에게 9가 추가 접종

(권고 없음)→9가 추가 접종 권고

27–45세 남성도 상담 후 접종 가능

남성 9–26세 (27세 이상 언급 없음)→9–26세 권고 유지, 27–45세는 상담 후 4가·9가 3회

중등도 위험인자 2개 이상 → 아스피린 권고

중등도 위험인자 여러 개면 아스피린 '고려'→고위험 인자 1개 또는 중등도 인자 2개 이상이면 '권고'

IVF 임신을 위험인자에, 흑인 · 저소득은 단독으로도 고려

IVF는 위험인자 아님, 중등도 인자 1개만으로는 대상 아님→IVF = 중등도 위험인자, 흑인 · 저소득은 유일한 인자여도 아스피린 고려

소생 후 목표체온 33–37.5°C

중심체온 32–36°C→자발순환회복 후 혼수 환자 33–37.5°C

불응성 VF에 벡터변화 · 이중연속제세동

이중연속제세동 일상 사용 권장하지 않음 (III, C-LD)→3회 이상 제세동 후에도 VF/무맥성 VT 지속 시 시도 가능

32주 미만 미숙아 소생 산소 30% 이상으로 시작

35주 미만: 저농도(21–30%)로 시작 고려 (IIb, C-LD)→32주 미만 30% 이상으로 시작, 32–35주 미만은 권고 근거 불충분

자가채취 질 검체 HPV 검사 허용

자가채취 권고 없음 (FDA 승인 전)→25–65세 평균위험군: 의료인 채취가 선호, 자가채취도 허용

검진 종료는 60세 · 65세 HPV 음성 확인 후

65세 이상, 이전 10년간 적절한 음성 검진 + 25년 내 CIN2 이상 없음→60세와 65세에 1차 HPV(선호) 또는 동시검사 음성, 마지막 검사는 65세 이상

심혈관·신장 고위험군은 수축기 120 미만

당뇨병 전체 목표 130/80 미만 (A)→130/80 미만 유지 + 고위험군은 수축기 120 미만 권장

인슐린 쓰면 진단 때부터 CGM, 2형도 AID 우선

CGM은 인슐린 사용자 권고, 비인슐린 2형은 고려 (B). AID 우선은 1형·인슐린결핍 당뇨병만→진단 시부터 CGM — 인슐린 (A), 저혈당 유발 약 (C). 2형 성인도 AID 우선 (A)

예정 수술 전 A1C 8% 미만

(수술 전 A1C · 수술 전후 혈당 목표 권고 없음)→수술 3개월 이내 A1C <8%, 수술 전후 혈당 100–180 mg/dL