류마티스내과 최신 진료지침 변경

표적치료 1차 선택지에 IL-17 · JAK 억제제

TNF 억제제 권고 (강한, 높음). IL-17 억제제는 건선 동반 시 대안, JAK 억제제는 생물학제 실패 뒤 고려 (약한, 매우 낮음)→NSAID 불응 활동성 환자에 bDMARD(TNF 억제제 또는 IL-17 억제제) 또는 JAK 억제제

관해가 유지되면 생물학제는 끊지 말고 줄인다

장기 관해 시 생물학제 감량 고려 (약한, 근거 중등도)→완전 중단은 권고하지 않음, 특히 TNF 억제제는 감량 또는 투여 간격 연장

목표 치료(T2T) 도입, 활성도는 ASDAS 로

정기 평가로 개별화 치료 (강한, 매우 낮음). 지표는 ASDAS · BASDAI 등→T2T 전략 제안, 평가는 BASDAI 보다 ASDAS

비만 동반 무릎 OA에 GLP-1 RA 조건부 권고

(GLP-1 RA 권고 없음)→식이 · 운동과 병용해 체중 조절에 GLP-1 RA 조건부 권고

미란성 손 OA에 메토트렉세이트 조건부 권고

무릎 · 엉덩 · 손 OA 모두 강한 비권고→미란성 손 OA: 조건부 권고 / 무릎 · 엉덩 OA: 조건부 비권고

콘드로이틴 손 OA에서도 강한 비권고

손 OA 콘드로이틴 조건부 권고 (무릎 · 엉덩은 강한 비권고)→글루코사민 · 콘드로이틴 · 복합제 모든 부위 강한 비권고

첫 생물학제제: TNFi 와 IL-17i 동등

NSAID 실패 후 TNFi 를 IL-17i(세쿠키누맙·익세키주맙)보다 우선 (조건부)→TNFi = IL-17i, 둘 다 JAK 억제제보다 우선

관해 유지 중이면 생물학제제 감량 고려

중단·감량 모두 표준 접근으로 비권고 (조건부)→비활동성이면 용량·간격 감량 조건부 권고, 점감 없는 중단은 강한 비권고

축성 질환에 csDMARD 쓰지 않음

NSAID 실패 시 설파살라진·메토트렉세이트·토파시티닙 조건부 권고→csDMARD 조건부 비권고, JAK 억제제는 강한 권고로 (TNFi·IL-17i 다음)

전신형 JIA: IL-1 · IL-6 억제제가 첫 치료

IL-1·IL-6 억제제 초기 단독요법 조건부, NSAID 단독 시작도 조건부 권고→IL-1i 또는 IL-6i 강한 권고, NSAID 단독 시작은 강한 비권고

메토트렉세이트: 피하보다 경구 우선

다관절염·포도막염에서 피하 메토트렉세이트를 경구보다 조건부 권고→경구 메토트렉세이트 조건부 권고 — 다관절염·소수관절염·부착부염·포도막염 모두

첫 TNFi 실패: 어느 전략이든 가능

다관절염에서 두 번째 TNFi 보다 토실리주맙·아바타셉트로 교체 (조건부)→TNFi 증량 · 두 번째 TNFi · 다른 기전 중 선택, 우선순위 없음

1차 선별은 OCT + 광각 자가형광

자동시야검사 + SD-OCT (아시아인은 황반 바깥까지)→SD-OCT + 광각 FAF, 시야검사·mfERG는 확인용으로 내려감

기저검사는 투약 시작 직후 OCT · FAF까지

첫 1년 안 안저검사, 황반병증이 있을 때만 시야·SD-OCT 추가→시작 직후 안저검사 + OCT + 광각 FAF (강하게 권함)

위험인자에 고령 시작 · 고도비만 400 mg 초과 추가

5 mg/kg 초과, 5년 초과, 신질환, 타목시펜, 황반질환 (비만 권고 없음)→+ 고령에 투약 시작, 고도비만에서 400 mg/일 초과