2026 ESVS 하행흉부·흉복부 대동맥질환 진료지침

가장 크게 바뀐 3가지

1. 1

   합병증 없는 급성 B형 박리는 TEVAR 하지 않고 보존 치료

   2017

   선별 환자 TEVAR 고려 (IIa)

   2026IIIa, B · IIb, C

   일상적 TEVAR 적응 아님 (IIIa, B) — 초기 확장 또는 직경 >4.0 cm 인 선별 환자만 아급성기 TEVAR 고려 가능

   진료에서항충격 치료와 연속 CT 감시로 지켜본다. 합병증(파열·관류장애)이 생기면 즉시 TEVAR로 입구 봉합 (I)

2. 2

   흉부대동맥류는 혈관내 치료 먼저

   2017

   TEVAR 고려 (IIa), 개복 수술 고려 (IIa)

   2026I, B

   하행흉부 TEVAR 1차 권고 (I, B), 흉복부 FBEVAR 1차 고려 (IIa, C)

   진료에서해부학적으로 가능하면 혈관내 치료를 먼저 검토한다. 개복 수술은 저위험 선별 환자에서 고려 가능 (IIb)으로 내려갔다

3. 3

   파열 하행흉부대동맥류는 TEVAR 우선

   2017

   (권고 없음)

   2026I, C

   파열 하행흉부대동맥류는 TEVAR 우선 (I, C), 파열 흉복부는 기성 분지형·의사 변형 스텐트그라프트 우선 고려 (IIa)

   진료에서수술 전 허용 저혈압 고려 (IIa). 개복 수술은 혈관내 치료가 불가능한 선별 환자에서 고려 가능 (IIb)

등급이 바뀐 주요 권고

• 개복 수술 예방적 뇌척수액 배액I, A

  2017고려 (IIa)

  2026권고 (I, A)

• 광범위 TEVAR 뇌척수액 배액IIb, C

  2017예방적 배액 고려 (IIa)

  2026반응성(구조) 배액을 선호 고려 가능 (IIb, C)

• 센터 연간 수술 20건 이상I, C

  2017고려 가능 (IIb)

  2026권고 (I, C)

• 대동맥 축착 압력차 ≥20 mmHgI, B

  2017고려 (IIa, C)

  2026치료 권고 (I, B)

• 만성 B형 박리 흉복부 동맥류 개복 수술IIb

  2017고려 (IIa)

  2026저위험 선별 환자 고려 가능 (IIb)

만성 B형 박리와 흉부·흉복부 동맥류의 선택 수술 기준 6.0 cm(선별 5.5 cm)는 그대로다

그 밖에 바뀐 것