신경외과 최신 진료지침 변경

근력저하 MRC ≤3 은 3일 내 감압

이전 권고 없음→발병 3일 내 감압술, 가능하면 48시간 내 — 응급으로 평가 · 영상

경도 근력저하(MRC 4)는 8일 내 수술

이전 권고 없음→기능에 지장을 주는 MRC 4/5: 발병 8일 내 수술

마비 없는 좌골신경통 4–12개월 지속 → 수술 제안

이전 권고 없음→보존치료로 호전 없으면 추간판절제술

조직 진단 없이 경험적 항생제 시작 반대

비교할 이전 판 없음→골부종만 있는 초기 감염이라도 조직 진단 먼저

항생제 총 최소 6주

비교할 이전 판 없음→총 최소 6주, 임상 호전 · 염증표지 감소를 보고 중단

MRI 악화만으로 수술하지 않음

비교할 이전 판 없음→임상적으로 안정되면 MRI 진행은 수술 적응 아님, 추적 MRI는 호전이 없을 때만

혈전제거술 성공 후 수축기 140 미만으로 낮추지 않는다

수축기 130 미만으로 적극 강하하지 않음 (약한 비권고, 근거 중등도)→수축기 140 미만으로 적극 강하하지 않음 — 첫 24시간

뇌내출혈 140 미만 강하는 혈종 30 mL 미만에서만

발병 6시간 이내 급성 뇌내출혈 모두 140 미만 (110 이상 유지) 제안 (약한 권고, 근거 중등도)→수축기 150–220 전체로는 이득 불확실 — 경증·중등도(혈종 30 mL 미만)에서 6시간 이내 140 미만 제안

병원 전 혈압 강하는 하지 않는다 — 강한 비권고로

병원 전 routine 강하 하지 않음 제안 (약한 비권고)→병원 전 routine 강하 하지 않음

파열 동맥류는 24시간 이내 치료

가능한 한 빨리, 가능하면 적어도 72시간 이내→발병 24시간 이내 — 가장 숙련된 팀이 있을 때로 시점을 맞춤

코일 불가 시 스텐트는 차선, flow diverter는 최후

(코일 외 혈관내 기구에 대한 권고 없음)→다학제팀이 결정, 스텐트 보조 코일은 다른 치료 불가 시, flow diversion 은 최후 선택

예방 항경련제는 써도, 안 써도 된다

비교할 이전 판 없음→천막상 수술 후 예방 ASM 사용 · 비사용 모두 가능 — 이득·위해 불확실

쓴다면 페니토인보다 레베티라세탐

비교할 이전 판 없음→phenytoin/fosphenytoin 보다 levetiracetam

예방 기간은 7일 이하

비교할 이전 판 없음→긴 기간(>7일)보다 ≤7일 단기 제안

모든 관통상 초기 CT 때 CTA, 7–21일 재촬영

혈관손상 의심 경로 · 설명 안 되는 출혈일 때 혈관조영 (Option), CTA 언급 없음→초기 CT 때 CTA, 손상 7–21일 또는 퇴원 전 반복. 의심이 높거나 CTA로 확인되면 DSA

예방 항생제 고위험 5일 · 그 외 3일까지

광범위 예방적 항생제 권고 (Option), 기간 없음→예방 항생제 고려 (III). 고위험(폭발·공기동 관통·잔류 골편·오염)은 광범위 + 혐기성 최대 5일, 그 외 최대 3일

예후 점수로 초기 치료를 포기하지 않음

예측 도구 권고 없음→적극적 치료 · 허무주의 회피, 예측 모델(SPIN 등)로 초기 치료를 정하지 않음

화학적 예방 기간 최대 2주 또는 보행까지

정해진 기간 없음 — 기저 병태 · 보행 · 신경 상태로 결정 (합의)→수술 후 최대 2주 또는 보행 가능할 때까지 고려

척수손상 · 전이암은 24시간 내 시작 고려

시작 시점 근거 없음, 수술 전 LMWH는 다른 위험인자 없으면 보류 (합의)→척수손상 · 전이성 종양: 24시간 내 시작 고려. 척추 외상: 금기 확인 뒤 손상·수술 후 24–48시간 내

통상 정규 수술은 약물 추가 이득 없음

기계적 압박 장치 제안 (B), 길고 복잡한 수술 · 위험인자 있으면 화학적 예방 고려→대부분의 정규 수술은 기계적 예방에 약물을 더해도 추가 이득 없음 (B), 고위험 · 전방 접근은 추가 고려 (C)