흉부외과 최신 진료지침 변경

누공 없는 흉부 감염은 보존 치료가 1차

수술 가능하면 전체 이식편 제거 권고 (I, B), 보존 치료는 수술 고위험에서 고려 가능 (IIb, B)→면밀한 감시하 보존 치료 1차 고려, 제거 + 제자리 재건은 선별 환자·보존 실패 시

흉부·복부 재건에 냉동보존 동종이식 권고하지 않음

흉부 1차 재료로 고려 가능 (IIb, C), 복부 대안으로 고려 (IIa, C)→흉부·복부 제자리 재건 모두 권고하지 않음, 리팜피신 결합 인조혈관도 권고하지 않음

경험적 항균제 범위와 기간을 정했다

(경험적 항균제 범위·기간 권고 없음)→흉부: 포도알균·연쇄알균·장알균, 복부: + 그람음성막대균·혐기균 (누공이면 칸디다)

특발성 성문하협착: 레이저 절제 + 보조 약물이 1차

국내 지침 없음→CO2 레이저 내시경 절제에 흡입 스테로이드·트리메토프림-설파메톡사졸, 역류 근거가 있으면 PPI

내시경 실패 · 연화증이면 개방 절제 재건

국내 지침 없음→내시경 치료 실패, 기관연화증·연골 붕괴 동반 시 기관 절제 또는 윤상기관 절제 + 기도 재건 고려

진단은 내시경 직접 관찰 + CT

국내 지침 없음→위치·중증도·길이를 내시경으로 직접 관찰하고, CT 영상처리로 치수 측정

합병증 없는 급성 B형 박리는 TEVAR 하지 않고 보존 치료

선별 환자 TEVAR 고려 (IIa)→일상적 TEVAR 적응 아님 (IIIa, B) — 초기 확장 또는 직경 >4.0 cm 인 선별 환자만 아급성기 TEVAR 고려 가능

흉부대동맥류는 혈관내 치료 먼저

TEVAR 고려 (IIa), 개복 수술 고려 (IIa)→하행흉부 TEVAR 1차 권고 (I, B), 흉복부 FBEVAR 1차 고려 (IIa, C)

파열 하행흉부대동맥류는 TEVAR 우선

(권고 없음)→파열 하행흉부대동맥류는 TEVAR 우선 (I, C), 파열 흉복부는 기성 분지형·의사 변형 스텐트그라프트 우선 고려 (IIa)

방추형 5.0–5.5 cm 이상 수술, 낭상형은 조기

국내 지침 없음→방추형 퇴행성 AAA 5.0–5.5 cm 이상 OSR 또는 EVAR 고려, 낭상형은 크기와 관계없이 조기 치료 고려

해부학이 맞으면 EVAR 우선, 젊으면 개복

국내 지침 없음→EVAR 기준을 만족하면 OSR보다 EVAR 고려, 70세 미만 · 기대여명 10년 초과는 OSR 고려

파열 AAA도 EVAR 우선

국내 지침 없음→해부학적으로 가능하면 OSR보다 EVAR 고려