마취통증의학과 최신 진료지침 변경

기도 확보 환자, 영양 유지 체위 확대

앙와위(Trendelenburg · 역Trendelenburg 아님)일 때만 수술실 출발까지 유지→앙와위 · 두부거상 · 측와위 · 쇄석위 는 수술실 출발 때까지 유지. 유문후관이면 복와위 · 두부하강 체위도 유지를 고려

위 흡인: 기본 시행 → 위험 시술에서 고려

기도 확보 환자는 관이 허용하면 수술실 이송 전 위 흡인→역류 · 구토나 기도 상실 위험이 큰 시술에서 위관 흡인을 고려. 중환자실 계획 발관 때까지 영양 지속을 고려하고, 이때 발관 전 위 흡인은 생략 가능

하부 위장관 시술 · 기관절개술도 직전까지 유지

위장관 · 폐 · 기도 시술은 적용 제외→기도 확보 환자의 하부 위장관 시술 · 기관절개술 도 시술팀(기관절개술은 마취팀 포함)이 승인하면 시술 때까지 영양 유지 가능

입원 CGM 목표 TIR 60% 초과 · 저혈당 0%

입원용 CGM 목표 없음 (연구용 지표만 제안됨)→70–180 60% 초과, 70 미만 0%, 70–100 15% 미만, 180 초과 25% 미만, 250 초과 5% 미만

CGM 기반 인슐린 조절은 표준 프로토콜로

합의된 CGM 기반 인슐린 조절 프로토콜 없음→MDI 환자는 표준화된 CGM 기반 인슐린 프로토콜을 따른다

저혈당 위험 입원 환자에 CGM 고려

국제 실무 지침 없음→입원 전 인슐린·저혈당 유발 약, 입원 중 인슐린 시작, 이번 입원 저혈당이면 CGM 고려. 자기 CGM은 계속

응급 진정은 금식 시간으로 미루지 않는다

섭취 시점·내용 평가, 흡인 위험인자가 있으면 많은 식사 직후 지연의 득실 고려→흡인 위험도 3단계(무시 가능·경도·중등도)로 판단, 긴급·응급 시술은 세 군 모두 금식 시간으로 지연하지 않음

capnography 중등도 · 깊은 · 해리 진정 모두

깊은 진정에서 일상적, 중등도·해리 진정은 선택→중등도·깊은·해리 진정에서 가능하면 일상적으로

ASA III 라는 이유만으로 의뢰 · 지연하지 않는다

ASA III 이상은 이상반응 위험이 높은 군→ASA 등급은 위험 예측에 쓰지 않거나 축소, 병력·진찰·위험인자·노쇠로 판단

GLP-1 RA 일률 중단 안 함 — 대부분 계속 투여

학회 권고 없음 (ASA 2023: 주 1회 제형 1주 이상 전 중단)→일상적 중단 권고하지 않음, 저위험이면 계속 투여 가능 — 위장 증상·최근 증량·고용량 등으로 개별 판단

GLP-1 RA 복용자: 수술 전 24시간 맑은 유동식

학회 권고 없음→24시간 맑은 유동식 후 표준 금식을 권고할 수 있음

위 초음파 1.5 mL/kg 초과면 흡인 위험

학회 권고 없음→정성 평가 후 정량 — 추정 위 용적 1.5 mL/kg 초과면 흡인 위험 증가

요통 인지행동치료 권고 삭제

운동 포함 패키지의 일부로 인지행동 접근 심리치료 고려 (1.2.13)→권고 삭제 — 근거 일부가 철회된 연구

복합 신체·심리 프로그램 권고 삭제

지속 요통·좌골신경통에 인지행동 접근을 포함한 복합 프로그램(가능하면 그룹) 고려 (1.2.14)→권고 삭제

맑은 액체 2시간 미만 섭취도 허용

모든 지침: 맑은 액체는 수술 2시간 전까지→2시간 전까지 마시도록 권하고, 기관 프로토콜이 있으면 2시간 미만 섭취도 허용 (예: 1시간, 호출 시까지)

1차 약 실패 시 약물 + 박동성 고주파술

국내 지침 없음→박동성 고주파술을 약물과 병용 (일반 사용)

오피오이드: 트라마돌은 선택, 강오피오이드는 제한

국내 지침 없음→트라마돌(±아세트아미노펜) 추가 선택 사용, 강오피오이드는 제한 사용(조건부 비권고)

고주파술 · 신경차단으로 부족하면 척수자극술

국내 지침 없음→척수자극술 선택 사용 — 박동성 고주파술·신경 차단보다 권고

소생 후 목표체온 33–37.5°C

중심체온 32–36°C→자발순환회복 후 혼수 환자 33–37.5°C

불응성 VF에 벡터변화 · 이중연속제세동

이중연속제세동 일상 사용 권장하지 않음 (III, C-LD)→3회 이상 제세동 후에도 VF/무맥성 VT 지속 시 시도 가능

32주 미만 미숙아 소생 산소 30% 이상으로 시작

35주 미만: 저농도(21–30%)로 시작 고려 (IIb, C-LD)→32주 미만 30% 이상으로 시작, 32–35주 미만은 권고 근거 불충분