마취통증의학과 최신 진료지침 변경

응급 진정은 금식 시간으로 미루지 않는다

섭취 시점·내용 평가, 흡인 위험인자가 있으면 많은 식사 직후 지연의 득실 고려→흡인 위험도 3단계(무시 가능·경도·중등도)로 판단, 긴급·응급 시술은 세 군 모두 금식 시간으로 지연하지 않음

capnography 중등도 · 깊은 · 해리 진정 모두

깊은 진정에서 일상적, 중등도·해리 진정은 선택→중등도·깊은·해리 진정에서 가능하면 일상적으로

ASA III 라는 이유만으로 의뢰 · 지연하지 않는다

ASA III 이상은 이상반응 위험이 높은 군→ASA 등급은 위험 예측에 쓰지 않거나 축소, 병력·진찰·위험인자·노쇠로 판단

GLP-1 RA 일률 중단 안 함 — 대부분 계속 투여

학회 권고 없음 (ASA 2023: 주 1회 제형 1주 이상 전 중단)→일상적 중단 권고하지 않음, 저위험이면 계속 투여 가능 — 위장 증상·최근 증량·고용량 등으로 개별 판단

GLP-1 RA 복용자: 수술 전 24시간 맑은 유동식

학회 권고 없음→24시간 맑은 유동식 후 표준 금식을 권고할 수 있음

위 초음파 1.5 mL/kg 초과면 흡인 위험

학회 권고 없음→정성 평가 후 정량 — 추정 위 용적 1.5 mL/kg 초과면 흡인 위험 증가

요통 인지행동치료 권고 삭제

운동 포함 패키지의 일부로 인지행동 접근 심리치료 고려 (1.2.13)→권고 삭제 — 근거 일부가 철회된 연구

복합 신체·심리 프로그램 권고 삭제

지속 요통·좌골신경통에 인지행동 접근을 포함한 복합 프로그램(가능하면 그룹) 고려 (1.2.14)→권고 삭제

맑은 액체 2시간 미만 섭취도 허용

모든 지침: 맑은 액체는 수술 2시간 전까지→2시간 전까지 마시도록 권하고, 기관 프로토콜이 있으면 2시간 미만 섭취도 허용 (예: 1시간, 호출 시까지)

1차 약 실패 시 약물 + 박동성 고주파술

국내 지침 없음→박동성 고주파술을 약물과 병용 (일반 사용)

오피오이드: 트라마돌은 선택, 강오피오이드는 제한

국내 지침 없음→트라마돌(±아세트아미노펜) 추가 선택 사용, 강오피오이드는 제한 사용(조건부 비권고)

고주파술 · 신경차단으로 부족하면 척수자극술

국내 지침 없음→척수자극술 선택 사용 — 박동성 고주파술·신경 차단보다 권고

소생 후 목표체온 33–37.5°C

중심체온 32–36°C→자발순환회복 후 혼수 환자 33–37.5°C

불응성 VF에 벡터변화 · 이중연속제세동

이중연속제세동 일상 사용 권장하지 않음 (III, C-LD)→3회 이상 제세동 후에도 VF/무맥성 VT 지속 시 시도 가능

32주 미만 미숙아 소생 산소 30% 이상으로 시작

35주 미만: 저농도(21–30%)로 시작 고려 (IIb, C-LD)→32주 미만 30% 이상으로 시작, 32–35주 미만은 권고 근거 불충분