핵의학과 최신 진료지침 변경

영상은 사전확률이 중간일 때

EULAR PMR 영상 권고 없음→PMR 은 임상 진단 — 가능성이 높으면 확진, 낮으면 배제를 위해 영상검사를 할 필요 없음. 비전형 · 다른 질환 · 중첩 의심일 때 가장 유용

1차 영상은 없다 — 초음파 · MRI · FDG-PET 중 선택

EULAR PMR 영상 권고 없음→어느 것도 1차 검사로 권고할 만큼 정확하지 않음 — 임상 양상 · 감별진단 · 접근성 · 기관 역량으로 고른다

거대세포동맥염 중첩 의심 시 혈관 영상

EULAR PMR 영상 권고 없음→GCA 중첩이 의심되면 혈관 영상 시행, 무증상 혈관염 체계적 선별은 하지 않음(근거 없음)

폐색전 평가는 SPECT V/Q 가 기본

평면 영상 위주 — SPECT 는 '일부 연구자가 권함', SPECT 판독 기준은 미확립→대부분의 폐질환·폐색전 의심에서 SPECT V/Q 우선, 저선량 CT 추가는 대부분 고려. SPECT 가 없을 때만 평면 영상

판독은 양성 · 음성 · 불확정 3분류

PIOPED 계열 확률(가능도) 판독, 3분류는 '많은 전문가가 선호'한다는 서술만→SPECT 는 EANM 기준 3분류, 확률 판독은 SPECT 에 검증되지 않아 권하지 않음. 1개 구역 또는 2개 아구역 이상 쐐기형 불일치 = 양성

임신부 · 폐경 전 여성은 V/Q 우선, 임신부는 감량 SPECT

가임기 여성은 피폭 최소화만 언급 — 임신부 검사 전략·CTPA 와의 선택 기준 없음→폐경 전 여성·임신부·중등도 이상 신기능 저하·조영제 금기·CTEPH 의심은 V/Q(가능하면 SPECT) 우선. 임신부는 감량 V/Q SPECT, 관류 SPECT 가 확정적이면 저선량 CT 생략

능동감시 대상이 호의적 중간위험까지

저위험에만 표준 치료로 능동감시 (Strong)→모든 저위험 + 선택된 호의적 중간위험에 표준 치료로 능동감시

병기 영상은 비호의적 중간위험부터

저위험만 추가 영상 생략, 중간위험 중 ISUP GG 3 에 PSMA PET/CT→저위험 · 호의적 중간위험은 추가 영상 안 함 (Strong), 비호의적 중간위험에 PSMA PET/CT 또는 CT · 골스캔 (Weak)

mCRPC 1차에 엔잘루타마이드 + 라듐-223 신설

(권고 없음) — HRR 변이 없으면 ARPI + PARP 억제제 병용 권고 없음→골전이만 있는 무증상 · 경증 → 엔잘루타마이드 + 라듐-223 (Strong), HRR 변이 없음 → 엔잘루타마이드 + 탈라조파립 (Weak)