순환기내과 최신 진료지침 변경

급성관상동맥증후군은 처음부터 병용

최대 가용 용량 스타틴으로 목표 미달일 때 에제티미브 병용 (I, B)→초기부터 최대 가용 용량 스타틴 + 에제티미브

LDL 55 미만 목표가 뇌졸중 · 고위험 당뇨병으로

가장 낮은 목표(55 미만)는 주로 관상동맥질환에 적용→재발 위험 높은 죽상경화성 허혈뇌졸중, 표적장기손상·주요 위험인자 3개 이상 당뇨병도 55 미만 고려

가족성 고콜레스테롤혈증 목표 70 · 55 미만

성인 100 미만, 죽상경화성 심혈관질환 동반 시 70 미만→성인 70 미만, 죽상경화성 심혈관질환·주요 위험요인 있으면 55 미만

HFmrEF 폐지 — LVEF <50% 는 HFrEF

HFrEF ≤40%, HFmrEF 41–49%, HFpEF ≥50% 3분류→HFrEF <50%, HFpEF ≥50% 2분류, 급성 심부전 → 비보상성 심부전, 병기 A–D 도입

MRA 가 EF와 무관한 기본 치료로

HFrEF 권고 (I, A), HFmrEF 고려 가능 (IIb, C)→증상 있는 심부전이면 EF와 무관하게 MRA 권고 — HFpEF는 스테로이드/비스테로이드 MRA

비만 HFpEF 에 세마글루타이드·터제파타이드

(권고 없음)→증상 있는 심부전 + LVEF ≥45% + BMI ≥30 이면 당뇨병 없어도 고려

SZC 를 K+ 5.5 부터 — 일차 의료에서도 시작

확인된 K+ ≥6.0 mmol/l, 전문의가 시작→CKD 3b–5기(비투석)·심부전에서 K+ ≥5.5 mmol/l, 일차 또는 이차 의료에서 시작 가능

만성 고칼륨혈증에 칼슘 레조늄 쓰지 않음

새 결합제 기준 미달 외래 환자에 단기 선택지 (2C)→만성 고칼륨혈증에 더 이상 쓰지 않음

정주 칼슘 근거 등급 하향

심전도 변화·고칼륨 심정지에 권고 (1C)→제안 (2C) — 용량(6.8 mmol)·속도는 그대로

모든 성인을 CKM 0–4기로 나누고 PREVENT 로 위험 계산

CKM 지침 없음→대사 위험인자 · eGFR(2기 이상은 UACR) · 심혈관질환으로 병기 평가, 30–79세는 PREVENT 10년 위험

CKD 콩팥보호 약 4가지의 시작 기준

CKM 지침 없음→RAS 억제제(UACR ≥30, eGFR ≥30) · SGLT2 억제제(eGFR ≥20) · 당뇨병이면 비스테로이드 MRA(eGFR ≥25) · GLP-1(UACR ≥100)

비만은 5–10% 감량 목표, 병기별 GLP-1

CKM 지침 없음→1기 BMI ≥27 은 생활요법에 GLP-1 추가 유익 (2a, A), 4기 ASCVD + BMI ≥27 은 GLP-1 권고 (1, B-R)

LVEF 절단값을 버리고 감소 · 보존 · 개선 3군

LVEF 절단값에 따른 분류→박출률감소 · 박출률보존 · 박출률개선 심부전 — 정해진 절단값 없음

좋아져도 개선 · 관해 · 회복을 나눠 본다

박출률개선 심부전 범주만 있음→개선(LVEF만 호전) · 관해(LVEF 정상, 증상 경미, 재발 위험) · 회복(장기간 모두 정상) 구분

당뇨병 · 만성콩팥병 · 뇌졸중 목표 130/80 미만

140/90 미만 (당뇨병은 위험인자 없을 때, 뇌졸중은 수축기 140)→130/80 미만 — 세 군 모두

고혈압 전단계에도 약을 쓰는 경우가 생겼다

130–139/80–89 는 생활요법 (약물 권고 없음)→심혈관질환이 있으면 약물치료 고려

임신부는 140/90 부터 치료

160/110 이상에서 약물 시작, 목표 150/100 미만→140/90 이상에서 시작, 목표 140/90 미만

합병증 없는 급성 B형 박리는 TEVAR 하지 않고 보존 치료

선별 환자 TEVAR 고려 (IIa)→일상적 TEVAR 적응 아님 (IIIa, B) — 초기 확장 또는 직경 >4.0 cm 인 선별 환자만 아급성기 TEVAR 고려 가능

흉부대동맥류는 혈관내 치료 먼저

TEVAR 고려 (IIa), 개복 수술 고려 (IIa)→하행흉부 TEVAR 1차 권고 (I, B), 흉복부 FBEVAR 1차 고려 (IIa, C)

파열 하행흉부대동맥류는 TEVAR 우선

(권고 없음)→파열 하행흉부대동맥류는 TEVAR 우선 (I, C), 파열 흉복부는 기성 분지형·의사 변형 스텐트그라프트 우선 고려 (IIa)

소생 후 목표체온 33–37.5°C

중심체온 32–36°C→자발순환회복 후 혼수 환자 33–37.5°C

불응성 VF에 벡터변화 · 이중연속제세동

이중연속제세동 일상 사용 권장하지 않음 (III, C-LD)→3회 이상 제세동 후에도 VF/무맥성 VT 지속 시 시도 가능

32주 미만 미숙아 소생 산소 30% 이상으로 시작

35주 미만: 저농도(21–30%)로 시작 고려 (IIb, C-LD)→32주 미만 30% 이상으로 시작, 32–35주 미만은 권고 근거 불충분