정신건강의학과 최신 진료지침 변경

야간근무 졸림: armodafinil · modafinil 근무 전

야간근무 각성에 modafinil (Guideline). armodafinil · 복용 시점 언급 없음→야간근무 30~60분 전 armodafinil 또는 modafinil 제안

주간 불면: 벤조디아제핀 비권장, 오렉신 길항제 제안

수면제를 주간 수면 촉진에 쓸 수 있음 (Guideline)→triazolam 등 벤조디아제핀은 쓰지 않도록 제안. suvorexant 등 이중 오렉신수용체길항제 · ramelteon 등 멜라토닌수용체작용제 · CBT-I 제안

비호르몬 약에 순서가 생겼다

SSRI · SNRI · 클로니딘 · 가바펜틴을 HT 의 효과적 대안으로 나란히 (Level A)→SSRI · SNRI, 뉴로키닌 길항제 페졸리네탄트 · 엘린자네탄트 강한 권고. 가바펜틴은 이들이 안 될 때만 (조건부). 클로니딘은 1차로 권하지 않음

MHT 는 60세 전 · 폐경 10년 이내 시작

요약 권고에 시작 시기 기준 없음 — 최저 유효 용량 · 최단 기간 (Level A)→전신 MHT 를 VMS 와 VMS 관련 수면장애에 권고, MHT 를 고르면 60세 이전 또는 자연 폐경 후 10년 이내 시작

리스페리돈 조증·경조증 단독치료 1차로

2차 약물→1차 — valproate · lithium · quetiapine · olanzapine · aripiprazole 과 같은 급

기분조절제 단독 무반응 → 비정형 추가가 최우선

비정형 추가 = 1차 전략→비정형 추가 = 최우선 치료(TOC)

루라시돈 새로 포함 — 조증에선 2차

조사 약물 아님→조증 · 경조증 2차 약물, 2단계 추가 · 교체 후보로는 추천 안 됨

약만 쓰는 것보다 CBT-I 병용

병용 권고 없음 (2017 약물 지침: CBT-I 불가·잔여 증상·일시 보조일 때 약 고려)→약 단독보다 CBT-I + 불면 약 병용 제안

처음부터 약을 얹지 않는다 — CBT-I 단독이 병용보다 우선

병용 권고 없음 (2021 행동 지침: 다중요소 CBT-I 강한 권고)→CBT-I 단독보다 병용은 하지 않음 제안