안과 최신 진료지침 변경

중등도-중증 활동성은 표현형에 따라 치료 선택

국내 진료 틀 없음→염증 우세 → IVGC, 안구돌출 우세 → 테프로투무맙(가능할 때), 제한성 근병증 → 안와방사선

시신경병증: IVGC, 선택적으로 방사선 병합

국내 진료 틀 없음→메틸프레드니솔론 500–1,000 mg/일 3일, 선택된 경우 IVGC+안와방사선 초기 병합 고려

아시아인은 CAS 가 낮아도 진행할 수 있다

국내 진료 틀 없음→CAS 에 안구운동 변화 · TRAb · 안와 영상을 더해 활동성 평가

전신형 JIA: IL-1 · IL-6 억제제가 첫 치료

IL-1·IL-6 억제제 초기 단독요법 조건부, NSAID 단독 시작도 조건부 권고→IL-1i 또는 IL-6i 강한 권고, NSAID 단독 시작은 강한 비권고

메토트렉세이트: 피하보다 경구 우선

다관절염·포도막염에서 피하 메토트렉세이트를 경구보다 조건부 권고→경구 메토트렉세이트 조건부 권고 — 다관절염·소수관절염·부착부염·포도막염 모두

첫 TNFi 실패: 어느 전략이든 가능

다관절염에서 두 번째 TNFi 보다 토실리주맙·아바타셉트로 교체 (조건부)→TNFi 증량 · 두 번째 TNFi · 다른 기전 중 선택, 우선순위 없음

1차 선별은 OCT + 광각 자가형광

자동시야검사 + SD-OCT (아시아인은 황반 바깥까지)→SD-OCT + 광각 FAF, 시야검사·mfERG는 확인용으로 내려감

기저검사는 투약 시작 직후 OCT · FAF까지

첫 1년 안 안저검사, 황반병증이 있을 때만 시야·SD-OCT 추가→시작 직후 안저검사 + OCT + 광각 FAF (강하게 권함)

위험인자에 고령 시작 · 고도비만 400 mg 초과 추가

5 mg/kg 초과, 5년 초과, 신질환, 타목시펜, 황반질환 (비만 권고 없음)→+ 고령에 투약 시작, 고도비만에서 400 mg/일 초과

근시 진단되면 바로 관리 시작 고려

국내 합의문 없음→SE −0.50 ~ −0.75 D 근시 진단 시 개입 고려, 위험인자 있으면 더 일찍 · 적극적으로

저농도 아트로핀 0.05% 가 대부분에 최적

국내 합의문 없음→효과 · 부작용을 함께 보면 약 0.05%, 효과 부족하면 농도를 서서히 올림

13–15세, 진행이 멎으면 점감해서 중단

국내 합의문 없음→진행 <0.25 D/yr, 안축장 <0.1 mm/yr 이면 점감 중단 고려

추적 간격을 중증도별로 나눴다

중증도 구분 없이 한 칸 — 목표 도달·진행 없음이면 6개월(조절 6개월 이하), 6–12개월(6개월 초과)→경·중등도 / 중증 두 칸 — 같은 상황에서 3–6 / 3–4개월, 6–12 / 3–6개월

시야 · 시신경 검사 간격표 신설

시야검사·시신경 기록 최소 연 1회, 진단 후 첫 2년 연 3회 시야검사가 빠른 진행 발견에 도움→상황별 간격표 — 진행이 있으면 시야 1–6개월(중증 1–4개월), 목표 도달·진행 없음(조절 6개월 이하)은 6–12개월(중증 6–9개월)

위험인자에 낮은 혈압 · 유두출혈 · 각막 이력현상 추가

고령, 흑인·라틴계, 고안압, 가족력, 낮은 안관류압, 제2형 당뇨병, 근시, 얇은 각막→+ 낮은 수축기·이완기 혈압, 낮은 각막 이력현상, 유두출혈, 큰 C/D비, 시야 PSD 높음

시력 상실 의심 → 가장 가까운 응급실로 즉시

영국 합의 지침 없음→안과 · 뇌혈관 침범 의심이면 지체 없이 가장 가까운 ED, 시술자가 히알루로니다제 7500 IU 이상 들고 동행

이송 전 처치: 티몰롤 · 아스피린 · 안구 마사지

영국 합의 지침 없음→안구 마사지, 티몰롤 0.5% 1방울, 아스피린 300 mg 1회, 종이봉투 재호흡 — 이송을 늦추지 않는 선에서

히알루로니다제는 안주위로, 안구후 주사 안 함

영국 합의 지침 없음→히알루론산 필러면 주입 부위 · 안와상절흔 · 활차상혈관 근처 안주위 주사 시도 가능, 안구후 · 안구주위 주사는 지지하지 않음