2026 ESGAR 직장암 MRI 병기·재병기 합의 권고

가장 크게 바뀐 3가지

1. 1

   MRF 침범 = 1 mm 이하, '위협 MRF' 폐기

   2018

   위협 MRF(1–2 mm) 범주 보고; EMVI · 림프절 · TD 에 의한 침범 기준 없음

   2026

   원발 종양 · EMVI · 불규칙 림프절/TD 와 ≤1 mm 면 MRF+, 매끈한 림프절은 MRF−

   진료에서보고서에 '위협 MRF(1–2 mm)'를 쓰지 않는다. MRF 거리는 원발 종양뿐 아니라 EMVI · 불규칙 결절에서도 잰다.

2. 2

   cN 을 환자 단위 cN0 · possibly cN+ · cN+ 로

   2018

   개별 림프절 크기 · 형태 기준만

   2026

   림프절 소견에 cT 병기 · EMVI · 결절 수를 합쳐 3단계로 분류

   진료에서측방 림프절(폐쇄 · 내장골)은 7 mm 이상이면 cN+, 5–7 mm 는 형태로 보조 판단. 림프절과 TD 는 합쳐서 cN 을 정한다.

3. 3

   직장암 vs S상결장암: STO 기준

   2018

   (구분 기준 권고 없음)

   2026

   종양 하연이 S상결장 이행부(STO) 아래에서 시작하면 직장암, 위면 S상결장암

   진료에서높이는 항문직장 접합부에서 5 cm 기준 원위/중상부 2분류 제안 (77% 합의). 외괄약근 침범은 cT4b, 내괄약근 침범은 cT 에 영향 없음.

재병기(선행치료 후) 한눈에

• 재병기 전 관장

  2018관장 일상 권고 안 함

  2026마이크로관장 권고 (DWI 인공물 감소)

• DWI

  2018(재병기 필수 권고 없음)

  2026필수 — T2W · 내시경과 합쳐 (근)완전관해 판정

• (근)완전관해 의심 시 ycT

  2018ycT0 · ycT1-2 · ycT3 · ycT4 로 보고

  2026상세 ycT 보고 안 함

• 반응 분류

  2018(권고 없음)

  2026(근)CR · 소량 잔존 · 다량 잔존 3단계

• 직장간막 림프절

  2018단축 5 mm 미만은 양성, 이상은 기준 없음

  2026단축 5 mm 기준 사용 가능, 장기보존이면 추적으로 성장 확인

• ycEMVI · ycMRF 에 DWI

  2018정확하지 않음

  2026추가 가치 있을 수 있음

원발 병기에서 개별 직장간막 림프절의 크기 · 형태 기준은 이전 판 그대로다

그 밖에 바뀐 것