내분비내과 최신 진료지침 변경

SGLT2 억제제 · GLP-1 계열을 진단 초기부터

심혈관질환 · 심부전 · CKD · 다수 위험인자가 있을 때 메트포민 · HbA1c 와 무관하게 사용→대부분의 2형 당뇨병에서 SGLT2 억제제 그리고/또는 GLP-1 계열을 조기 도입(진단 때부터도) — 1차 치료로 고려

CKD 는 알부민뇨와 무관하게 SGLT2 억제제

eGFR 20 이상 + UACR 30 mg/g 초과일 때 SGLT2 억제제 시작→CKD 면 UACR과 무관하게 시작해 신대체요법 전까지 유지, GLP-1 계열도 시작

HFpEF 에 세마글루타이드 · 터제파타이드 · 비스테로이드 MRA

심부전은 SGLT2 억제제만 권고→비만 + HFpEF 는 증상 개선에 세마글루타이드 또는 터제파타이드, HFpEF · HFmrEF 는 비스테로이드 MRA

급성관상동맥증후군은 처음부터 병용

최대 가용 용량 스타틴으로 목표 미달일 때 에제티미브 병용 (I, B)→초기부터 최대 가용 용량 스타틴 + 에제티미브

LDL 55 미만 목표가 뇌졸중 · 고위험 당뇨병으로

가장 낮은 목표(55 미만)는 주로 관상동맥질환에 적용→재발 위험 높은 죽상경화성 허혈뇌졸중, 표적장기손상·주요 위험인자 3개 이상 당뇨병도 55 미만 고려

가족성 고콜레스테롤혈증 목표 70 · 55 미만

성인 100 미만, 죽상경화성 심혈관질환 동반 시 70 미만→성인 70 미만, 죽상경화성 심혈관질환·주요 위험요인 있으면 55 미만

진단은 분자검사로 — 음성이면 '의심 SRS'

주로 임상 진단 — NH-CSS 4점 이상(돌출 이마·상대적 대두증 포함)이면 분자검사 음성이어도 SRS→11p15 LoM 또는 upd(7)mat 이 확인될 때만 SRS. 검사 음성은 엄격한 기준을 갖춘 '의심 SRS'

GH 33 μg/kg/일, 키가 정상이어도 고려

약 35 μg/kg/일, 따라잡기 성장을 내는 최저 용량→약 33 μg/kg/일, 첫해 키 +0.5 SDS 이상 오르는 최저 용량. 체성분·대사 위험 때문에 키가 정상이어도 고려

소아기부터 평생 심혈관대사 추적

GH 치료 중 인슐린 저항성 지표 선별 (A+), 성인은 일반·내과 협진 고려→소아기 매년 인슐린 저항성 선별(GH 중 포함), 성인 전환 후 혈압·지질·인슐린 저항성·당뇨 매년

입원 CGM 목표 TIR 60% 초과 · 저혈당 0%

입원용 CGM 목표 없음 (연구용 지표만 제안됨)→70–180 60% 초과, 70 미만 0%, 70–100 15% 미만, 180 초과 25% 미만, 250 초과 5% 미만

CGM 기반 인슐린 조절은 표준 프로토콜로

합의된 CGM 기반 인슐린 조절 프로토콜 없음→MDI 환자는 표준화된 CGM 기반 인슐린 프로토콜을 따른다

저혈당 위험 입원 환자에 CGM 고려

국제 실무 지침 없음→입원 전 인슐린·저혈당 유발 약, 입원 중 인슐린 시작, 이번 입원 저혈당이면 CGM 고려. 자기 CGM은 계속

혈압 목표 130/80 미만 — 저위험군도

저위험(10년 위험 15% 미만) 140/90 미만, 고위험·미세혈관 합병증 130/80 미만→안전하면 모두 130/80 미만, 심혈관·콩팥병 고위험은 120/80 미만 권장

LDL 목표 신설 — 70 미만, 심혈관질환은 55 미만

LDL 목표 수치 없음 (40세 초과 등에서 중간 강도 스타틴 고려)→처음보다 50% 이상 낮추고 1차 예방 70 mg/dL 미만, 심혈관질환 55 mg/dL 미만

비만 동반 1형에 GLP-1 계열 약 고려 가능

(비만 약물·수술 권고 없음 — 영양·활동 교육만)→BMI 27 초과면 선택된 환자에서 세마글루타이드 · 티르제파타이드 · 리라글루타이드를 비만 적응증으로 고려

디스트레스는 최소 연 1회 도구로 평가

이전 판 없음 (EASD 새 절차의 첫 지침)→검증된 도구(예: PAID · DDS)로 최소 연 1회, 큰 생활사건 · 주요 치료 변경 때도

1형 디스트레스에 CGM · AID 제안

이전 판 없음 (EASD 새 절차의 첫 지침)→손가락 채혈보다 CGM, AID 미사용보다 AID 제안. 심리적 중재 추가도 제안

2형은 심리 · 교육 중재, CGM은 제안 안 함

이전 판 없음 (EASD 새 절차의 첫 지침)→통상 진료에 심리 · 심리교육 · 교육 중재 추가 제안. 디스트레스 목적 CGM · 동료 지원은 제안 안 함

기법은 병변 크기와 시신경로로 고른다

방사선치료만 다룬 학회 합의 없음 (프로락틴종 지침은 정위 기법을 표준으로만 서술)→작은~중간 부피·경계 뚜렷: 정위방사선수술 우선. 큰 잔류·시신경로를 감쌈·다발·선량 제약 불가: 저분할 또는 통상 분할

기능성 선종: 정위방사선수술 전 약 1~3개월 중단

방사선치료 전 약물 조정에 대한 합의 없음→소마토스타틴 수용체 리간드(및/또는 도파민 작용제)를 정위방사선수술 1~3개월 전 중단, 안전할 때만

치료 후 추적은 10년 넘게

쿠싱병·프로락틴종 지침에 평생 추적 서술만→호르몬 관해, 비기능성 선종의 뇌하수체 MRI, 뇌하수체기능저하증 선별을 모두 10년 넘게

GLP-1 RA 일률 중단 안 함 — 대부분 계속 투여

학회 권고 없음 (ASA 2023: 주 1회 제형 1주 이상 전 중단)→일상적 중단 권고하지 않음, 저위험이면 계속 투여 가능 — 위장 증상·최근 증량·고용량 등으로 개별 판단

GLP-1 RA 복용자: 수술 전 24시간 맑은 유동식

학회 권고 없음→24시간 맑은 유동식 후 표준 금식을 권고할 수 있음

위 초음파 1.5 mL/kg 초과면 흡인 위험

학회 권고 없음→정성 평가 후 정량 — 추정 위 용적 1.5 mL/kg 초과면 흡인 위험 증가

중등도-중증 활동성은 표현형에 따라 치료 선택

국내 진료 틀 없음→염증 우세 → IVGC, 안구돌출 우세 → 테프로투무맙(가능할 때), 제한성 근병증 → 안와방사선

시신경병증: IVGC, 선택적으로 방사선 병합

국내 진료 틀 없음→메틸프레드니솔론 500–1,000 mg/일 3일, 선택된 경우 IVGC+안와방사선 초기 병합 고려

아시아인은 CAS 가 낮아도 진행할 수 있다

국내 진료 틀 없음→CAS 에 안구운동 변화 · TRAb · 안와 영상을 더해 활동성 평가

모든 성인을 CKM 0–4기로 나누고 PREVENT 로 위험 계산

CKM 지침 없음→대사 위험인자 · eGFR(2기 이상은 UACR) · 심혈관질환으로 병기 평가, 30–79세는 PREVENT 10년 위험

CKD 콩팥보호 약 4가지의 시작 기준

CKM 지침 없음→RAS 억제제(UACR ≥30, eGFR ≥30) · SGLT2 억제제(eGFR ≥20) · 당뇨병이면 비스테로이드 MRA(eGFR ≥25) · GLP-1(UACR ≥100)

비만은 5–10% 감량 목표, 병기별 GLP-1

CKM 지침 없음→1기 BMI ≥27 은 생활요법에 GLP-1 추가 유익 (2a, A), 4기 ASCVD + BMI ≥27 은 GLP-1 권고 (1, B-R)

당뇨병 · 만성콩팥병 · 뇌졸중 목표 130/80 미만

140/90 미만 (당뇨병은 위험인자 없을 때, 뇌졸중은 수축기 140)→130/80 미만 — 세 군 모두

고혈압 전단계에도 약을 쓰는 경우가 생겼다

130–139/80–89 는 생활요법 (약물 권고 없음)→심혈관질환이 있으면 약물치료 고려

임신부는 140/90 부터 치료

160/110 이상에서 약물 시작, 목표 150/100 미만→140/90 이상에서 시작, 목표 140/90 미만

진단 때 수면다원검사·ECG·척추 형태계측

수면무호흡 의심 시에만 검사, ECG·심초음파는 비정상일 때 매년→증상 없어도 수면다원검사 (DR), ECG 모든 환자 (SR), 척추 형태계측 (SR)

고혈압 진단·추적은 24시간 활동혈압

진료실 혈압 (진단 시·6개월마다)→진단·추적 모두 ABPM 권고 — 측정 주기는 그대로

대장내시경 진단 시, 이후는 일반 기준

10년마다, IGF-I 지속 상승이면 더 자주→진단 시 시행 후 국가별 일반 지침 간격

식이 · 운동으로 6개월 안에 5–10% 감량

이전 판 없음→비만 동반 OSA 는 구조화된 체중 감량이 치료의 필수 요소, 식이 · 운동이 1차

생활요법 실패 시 GLP-1 계열 약 고려

이전 판 없음→리라글루타이드 · 티르제파타이드 등 GLP-1 RA 약물 치료 고려

감량 뒤에도 수면검사로 재평가

이전 판 없음→감량 · 수술 6–12개월 후, 10% 이상 체중 변화 · 증상 재발 시 PSG 또는 HSAT

비만 성인에 GLP-1 계열 장기 치료

WHO 지침 없음→BMI 30 이상 성인에 GLP-1 수용체 작용제·GIP/GLP-1 이중작용제를 6개월 이상 장기 치료로 사용할 수 있음

처방할 때 집중 행동치료 병행

WHO 지침 없음→GLP-1 치료 중인 비만 성인에게 집중 행동치료 병행

심혈관·신장 고위험군은 수축기 120 미만

당뇨병 전체 목표 130/80 미만 (A)→130/80 미만 유지 + 고위험군은 수축기 120 미만 권장

인슐린 쓰면 진단 때부터 CGM, 2형도 AID 우선

CGM은 인슐린 사용자 권고, 비인슐린 2형은 고려 (B). AID 우선은 1형·인슐린결핍 당뇨병만→진단 시부터 CGM — 인슐린 (A), 저혈당 유발 약 (C). 2형 성인도 AID 우선 (A)

예정 수술 전 A1C 8% 미만

(수술 전 A1C · 수술 전후 혈당 목표 권고 없음)→수술 3개월 이내 A1C <8%, 수술 전후 혈당 100–180 mg/dL