내분비내과 최신 진료지침 변경

급성관상동맥증후군은 처음부터 병용

최대 가용 용량 스타틴으로 목표 미달일 때 에제티미브 병용 (I, B)→초기부터 최대 가용 용량 스타틴 + 에제티미브

LDL 55 미만 목표가 뇌졸중 · 고위험 당뇨병으로

가장 낮은 목표(55 미만)는 주로 관상동맥질환에 적용→재발 위험 높은 죽상경화성 허혈뇌졸중, 표적장기손상·주요 위험인자 3개 이상 당뇨병도 55 미만 고려

가족성 고콜레스테롤혈증 목표 70 · 55 미만

성인 100 미만, 죽상경화성 심혈관질환 동반 시 70 미만→성인 70 미만, 죽상경화성 심혈관질환·주요 위험요인 있으면 55 미만

GLP-1 RA 일률 중단 안 함 — 대부분 계속 투여

학회 권고 없음 (ASA 2023: 주 1회 제형 1주 이상 전 중단)→일상적 중단 권고하지 않음, 저위험이면 계속 투여 가능 — 위장 증상·최근 증량·고용량 등으로 개별 판단

GLP-1 RA 복용자: 수술 전 24시간 맑은 유동식

학회 권고 없음→24시간 맑은 유동식 후 표준 금식을 권고할 수 있음

위 초음파 1.5 mL/kg 초과면 흡인 위험

학회 권고 없음→정성 평가 후 정량 — 추정 위 용적 1.5 mL/kg 초과면 흡인 위험 증가

중등도-중증 활동성은 표현형에 따라 치료 선택

국내 진료 틀 없음→염증 우세 → IVGC, 안구돌출 우세 → 테프로투무맙(가능할 때), 제한성 근병증 → 안와방사선

시신경병증: IVGC, 선택적으로 방사선 병합

국내 진료 틀 없음→메틸프레드니솔론 500–1,000 mg/일 3일, 선택된 경우 IVGC+안와방사선 초기 병합 고려

아시아인은 CAS 가 낮아도 진행할 수 있다

국내 진료 틀 없음→CAS 에 안구운동 변화 · TRAb · 안와 영상을 더해 활동성 평가

모든 성인을 CKM 0–4기로 나누고 PREVENT 로 위험 계산

CKM 지침 없음→대사 위험인자 · eGFR(2기 이상은 UACR) · 심혈관질환으로 병기 평가, 30–79세는 PREVENT 10년 위험

CKD 콩팥보호 약 4가지의 시작 기준

CKM 지침 없음→RAS 억제제(UACR ≥30, eGFR ≥30) · SGLT2 억제제(eGFR ≥20) · 당뇨병이면 비스테로이드 MRA(eGFR ≥25) · GLP-1(UACR ≥100)

비만은 5–10% 감량 목표, 병기별 GLP-1

CKM 지침 없음→1기 BMI ≥27 은 생활요법에 GLP-1 추가 유익 (2a, A), 4기 ASCVD + BMI ≥27 은 GLP-1 권고 (1, B-R)

당뇨병 · 만성콩팥병 · 뇌졸중 목표 130/80 미만

140/90 미만 (당뇨병은 위험인자 없을 때, 뇌졸중은 수축기 140)→130/80 미만 — 세 군 모두

고혈압 전단계에도 약을 쓰는 경우가 생겼다

130–139/80–89 는 생활요법 (약물 권고 없음)→심혈관질환이 있으면 약물치료 고려

임신부는 140/90 부터 치료

160/110 이상에서 약물 시작, 목표 150/100 미만→140/90 이상에서 시작, 목표 140/90 미만

진단 때 수면다원검사·ECG·척추 형태계측

수면무호흡 의심 시에만 검사, ECG·심초음파는 비정상일 때 매년→증상 없어도 수면다원검사 (DR), ECG 모든 환자 (SR), 척추 형태계측 (SR)

고혈압 진단·추적은 24시간 활동혈압

진료실 혈압 (진단 시·6개월마다)→진단·추적 모두 ABPM 권고 — 측정 주기는 그대로

대장내시경 진단 시, 이후는 일반 기준

10년마다, IGF-I 지속 상승이면 더 자주→진단 시 시행 후 국가별 일반 지침 간격

식이 · 운동으로 6개월 안에 5–10% 감량

이전 판 없음→비만 동반 OSA 는 구조화된 체중 감량이 치료의 필수 요소, 식이 · 운동이 1차

생활요법 실패 시 GLP-1 계열 약 고려

이전 판 없음→리라글루타이드 · 티르제파타이드 등 GLP-1 RA 약물 치료 고려

감량 뒤에도 수면검사로 재평가

이전 판 없음→감량 · 수술 6–12개월 후, 10% 이상 체중 변화 · 증상 재발 시 PSG 또는 HSAT

비만 성인에 GLP-1 계열 장기 치료

WHO 지침 없음→BMI 30 이상 성인에 GLP-1 수용체 작용제·GIP/GLP-1 이중작용제를 6개월 이상 장기 치료로 사용할 수 있음

처방할 때 집중 행동치료 병행

WHO 지침 없음→GLP-1 치료 중인 비만 성인에게 집중 행동치료 병행

심혈관·신장 고위험군은 수축기 120 미만

당뇨병 전체 목표 130/80 미만 (A)→130/80 미만 유지 + 고위험군은 수축기 120 미만 권장

인슐린 쓰면 진단 때부터 CGM, 2형도 AID 우선

CGM은 인슐린 사용자 권고, 비인슐린 2형은 고려 (B). AID 우선은 1형·인슐린결핍 당뇨병만→진단 시부터 CGM — 인슐린 (A), 저혈당 유발 약 (C). 2형 성인도 AID 우선 (A)

예정 수술 전 A1C 8% 미만

(수술 전 A1C · 수술 전후 혈당 목표 권고 없음)→수술 3개월 이내 A1C <8%, 수술 전후 혈당 100–180 mg/dL