정형외과 최신 진료지침 변경

근력저하 MRC ≤3 은 3일 내 감압

이전 권고 없음→발병 3일 내 감압술, 가능하면 48시간 내 — 응급으로 평가 · 영상

경도 근력저하(MRC 4)는 8일 내 수술

이전 권고 없음→기능에 지장을 주는 MRC 4/5: 발병 8일 내 수술

마비 없는 좌골신경통 4–12개월 지속 → 수술 제안

이전 권고 없음→보존치료로 호전 없으면 추간판절제술

조직 진단 없이 경험적 항생제 시작 반대

비교할 이전 판 없음→골부종만 있는 초기 감염이라도 조직 진단 먼저

항생제 총 최소 6주

비교할 이전 판 없음→총 최소 6주, 임상 호전 · 염증표지 감소를 보고 중단

MRI 악화만으로 수술하지 않음

비교할 이전 판 없음→임상적으로 안정되면 MRI 진행은 수술 적응 아님, 추적 MRI는 호전이 없을 때만

요통 인지행동치료 권고 삭제

운동 포함 패키지의 일부로 인지행동 접근 심리치료 고려 (1.2.13)→권고 삭제 — 근거 일부가 철회된 연구

복합 신체·심리 프로그램 권고 삭제

지속 요통·좌골신경통에 인지행동 접근을 포함한 복합 프로그램(가능하면 그룹) 고려 (1.2.14)→권고 삭제

히알루론산 단독 주사 권하지 않음

이전 AAOS 지침 없음→HA 단독 주사 권하지 않음 — 스테로이드와 병용하면 단기 이득 가능

관절내 PRP 통상 사용하지 않음

이전 AAOS 지침 없음→PRP 통상 제안하지 않음

오피오이드 쓰지 않음, 진통은 NSAID부터

이전 AAOS 지침 없음→처방 오피오이드 쓰지 않음, 금기 없으면 NSAID · 아세트아미노펜으로 초기 완화

화학적 예방 기간 최대 2주 또는 보행까지

정해진 기간 없음 — 기저 병태 · 보행 · 신경 상태로 결정 (합의)→수술 후 최대 2주 또는 보행 가능할 때까지 고려

척수손상 · 전이암은 24시간 내 시작 고려

시작 시점 근거 없음, 수술 전 LMWH는 다른 위험인자 없으면 보류 (합의)→척수손상 · 전이성 종양: 24시간 내 시작 고려. 척추 외상: 금기 확인 뒤 손상·수술 후 24–48시간 내

통상 정규 수술은 약물 추가 이득 없음

기계적 압박 장치 제안 (B), 길고 복잡한 수술 · 위험인자 있으면 화학적 예방 고려→대부분의 정규 수술은 기계적 예방에 약물을 더해도 추가 이득 없음 (B), 고위험 · 전방 접근은 추가 고려 (C)