2026 AAN/AHS 성인 편두통 예방 약물치료 진료지침

가장 크게 바뀐 3가지

1. 1

   월 편두통일 4일 이상이면 예방 치료

   2012

   (예방 시작 기준 권고 없음 — 약 효능만 평가)

   2026Level B

   월 편두통일 4일 이상, 또는 월 중등도 이상 두통일 4일 이상, 또는 상당한 장애면 예방 치료 제공

   진료에서급성기 약만 받아 가는 환자에게 월 두통일수를 묻고 4일 이상이면 예방약을 제안한다. 급성기 약 과용이어도 예방약 제공 (Level B)

2. 2

   CGRP 표적 약과 보툴리눔독소가 효능 우선 선택지에

   2012

   Level A: 발프로산·토피라메이트·메토프롤롤·프로프라놀롤·티몰롤 (삽화성만)

   2026Level B

   삽화성: 아토제판트·CGRP 단클론항체 4종·프로프라놀롤·토피라메이트·발프로산, 만성은 오나보툴리눔톡신A 포함

   진료에서순서는 없다 — 효능·내약성·장기 안전성·비용 중 환자가 중시하는 것으로 고른다. 부작용이 걱정이면 CGRP 계열, 장기 위해가 걱정이면 프로프라놀롤·토피라메이트

3. 3

   효과 판정은 8–12주, 보툴리눔독소는 24주 뒤

   2012

   (효과 판정 시점 권고 없음)

   2026Level B

   권장 용량에서 최소 8–12주 뒤 평가, 오나보툴리눔톡신A 는 24주

   진료에서8주에 반응이 부족하면 교체보다 최대 내약 용량까지 조정부터. 12–24주 뒤에도 부족하면 다른 약으로. 6개월 뒤 감량 득실을 논의

삽화성 편두통 약제 평가 한눈에

• 에레누맙·갈카네주맙·프레마네주맙Level B

  2012(평가 없음)

  2026근거 신뢰도 높음 — 효능 우선 선택지

• 아토제판트·엡티네주맙Level B

  2012(평가 없음)

  2026근거 신뢰도 중등도 — 효능 우선 선택지

• 프로프라놀롤·토피라메이트·발프로산Level B

  2012Level A

  2026근거 신뢰도 중등도 — 효능 우선 선택지 유지

• 메토프롤롤Level B

  2012Level A

  2026근거 신뢰도 낮음 — 다른 약에 반응 없을 때

• 아미트리프틸린Level B

  2012Level B

  2026근거 신뢰도 낮음 — 반응 없을 때, 섬유근육통 동반이면 제공

• 티몰롤

  2012Level A

  2026근거 신뢰도 매우 낮음 (근거 부족)

• 벤라팍신·아테놀롤

  2012Level B

  2026근거 신뢰도 매우 낮음 (근거 부족)

• 텔미사르탄Level B · C

  2012Level C negative (효과 없을 가능성)

  2026근거 신뢰도 낮음 — 반응 없을 때, 고혈압 동반 시 단독요법 선택지

2026 판의 근거 신뢰도는 위약 대비 월 두통일 감소 기준이며, 약끼리 효능 우열은 입증되지 않았다

그 밖에 바뀐 것