2025 ESO 급성 뇌졸중 혈압 관리 진료지침 개정
ESO · 2026.5 발행
혈전제거술 성공 후 140 미만 강하 강한 비권고, 뇌내출혈 140 목표는 작은 혈종만
가장 크게 바뀐 3가지
- 1
혈전제거술 성공 후 수축기 140 미만으로 낮추지 않는다
2021
수축기 130 미만으로 적극 강하하지 않음 (약한 비권고, 근거 중등도)
2025 개정강한 비권고, 근거 높음
수축기 140 미만으로 적극 강하하지 않음 — 첫 24시간
진료에서재관류가 잘 됐어도 140 아래를 목표로 강하 약을 쓰지 않는다. 180/105 미만 유지와 혈압 급락 피하기는 그대로
- 2
뇌내출혈 140 미만 강하는 혈종 30 mL 미만에서만
2021
발병 6시간 이내 급성 뇌내출혈 모두 140 미만 (110 이상 유지) 제안 (약한 권고, 근거 중등도)
2025 개정전문가 합의 (근거 기반 권고는 근거 낮음, 강도 없음)
수축기 150–220 전체로는 이득 불확실 — 경증·중등도(혈종 30 mL 미만)에서 6시간 이내 140 미만 제안
진료에서작은 혈종은 2시간 이내 시작해 140 미만, 최대 7일 유지. 기저치에서 70 mmHg 넘게 낮추지 않고, 220 초과·큰 혈종·수술 예정이면 신중히
- 3
병원 전 혈압 강하는 하지 않는다 — 강한 비권고로
2021
병원 전 routine 강하 하지 않음 제안 (약한 비권고)
2025 개정강한 비권고, 근거 중등도
병원 전 routine 강하 하지 않음
진료에서구급 단계에서 뇌졸중 의심만으로 혈압약을 쓰지 않는다. 경피 글리세릴 트리니트레이트는 피하고, 필요하면 정맥 우라피딜·라베탈롤 (전문가 합의)
바뀐 혈압 기준 한눈에
혈전제거술 성공 후 24시간강한 비권고, 근거 높음
2021130 미만 적극 강하 안 함 (약한 비권고)
2025 개정140 미만 적극 강하 안 함
혈전제거술 중 개별화 관리약한 비권고, 근거 중등도
2021(권고 없음)
2025 개정시술 전 혈압 기준 개별화 하지 않음
뇌내출혈 최대 감소폭전문가 합의
2021기저치에서 90 mmHg 이내
2025 개정기저치에서 70 mmHg 이내, 수축기 110 미만 피함
뇌내출혈 목표 유지 기간전문가 합의
20216시간 이후 최소 24시간, 최대 72시간
2025 개정아급성기 최대 7일 140 미만
허혈뇌졸중 기존 경구 항고혈압제약한 비권고, 근거 낮음
2021계속·중단 득실 불확실 (권고 없음)
2025 개정routine 으로 계속하지 않음
정맥 혈전용해 전 185/110 미만·후 24시간 180/105 미만, 혈전제거술 중·후 180/105 미만, 재관류 치료를 안 받은 허혈뇌졸중은 220/110 미만이면 강하하지 않는 기준은 그대로다
그 밖에 바뀐 것
'140 미만 강하 비권고'는 목표를 올리라는 뜻이 아니라 적극 강하를 하지 말라는 것이다 — 혈전제거술 뒤 180/105 미만 유지는 그대로이며, 국내 2026 고혈압 진료지침도 같은 방향이다
정리