2026 ESGE 소화성 궤양 출혈 내시경 진단·관리 지침

가장 크게 바뀐 3가지

1. 1

   활동성 출혈(FIa·FIb): OTS 클립 단독도 1차로

   2021

   에피네프린 + 열·기계 병용; 캡장착 클립은 >2 cm · 혈관 >2 mm 등 선택된 궤양에서만 1차 고려 (weak, low)

   2026conditional, very low

   OTS 클립 단독을 병용 요법의 대안으로 1차 사용

   진료에서병용 요법(strong, high)은 그대로 표준. OTS 클립이 있으면 단독 1차도 선택지 — 노출혈관(FIIa)에도 단독 대안으로 쓸 수 있다 (conditional, very low).

2. 2

   6·12시간 이내 내시경은 불안정할 때만

   2021

   소생 후 24시간 이내 조기 내시경 (응급·긴급 시점 권고 없음)

   2026strong, moderate

   적절한 소생에도 혈역학적 불안정이 지속될 때만 응급(≤6시간) · 긴급(≤12시간) 내시경

   진료에서안정되면 24시간 이내 조기 내시경으로 충분하다. 내시경 전 고용량 PPI 정주는 고려하되 내시경을 늦추지 않는다 (conditional, low).

3. 3

   지혈 후 24시간 내 경구 식이, 퇴원 전 철분

   2021

   (권고 없음)

   2026conditional, low

   지혈이 확실하면 24시간 이내 경구 영양, 철결핍 · 빈혈이면 퇴원 전 철분 시작

   진료에서지혈 뒤 금식을 길게 끌지 않는다. 항응고제가 계속 필요하면 혈전 위험에 따라 가능한 한 빨리 재개 (strong, low).

출혈 소견별 내시경 지혈

• FIa · FIb 활동성 출혈conditional, very low

  2021에피네프린 + 열·기계 병용; 캡장착 클립은 선택 병변 1차 (weak, low)

  2026병용 그대로 + OTS 클립 단독 대안

• FIIa 노출혈관strong, moderate · conditional, very low

  2021열·기계·경화제 단독 또는 에피네프린 병용 (strong, high)

  2026같음(근거 수준 moderate) + OTS 클립 단독 대안

• FIIb 부착 응고conditional, very low

  2021응고 제거 고려 (weak, moderate)

  2026기술적 역량이 있으면 제거 후 지혈

• 지혈 겸자conditional, very low

  2021대안으로 고려 (weak, moderate)

  2026soft coagulation 으로 FIa · FIb · FIIa 단독 치료

• 국소 지혈제conditional, very low

  2021(1차 치료 권고 없음)

  20261차 단독 사용 안 함

• 표준 지혈에 불응conditional, very low

  2021지혈 분말 또는 캡장착 클립 (weak, low)

  2026국소 지혈제 또는 OTS 클립

수혈 기준(심혈관질환 없으면 Hb 7 g/dL 미만, 있으면 8 이하)과 GBS ≤1 외래 관리, 고용량 PPI 72시간은 그대로다

그 밖에 바뀐 것