2026 ESC 심부전 진료지침

가장 크게 바뀐 3가지

1. 1

   HFmrEF 폐지 — LVEF <50% 는 HFrEF

   2021

   HFrEF ≤40%, HFmrEF 41–49%, HFpEF ≥50% 3분류

   2026

   HFrEF <50%, HFpEF ≥50% 2분류, 급성 심부전 → 비보상성 심부전, 병기 A–D 도입

   진료에서EF 45% 환자도 HFrEF 로 보고 베타차단제·ACE 억제제/ARNI 를 쓴다 (I, A). 개선 LVEF(절대 10% 이상 상승, 40% 초과)여도 약은 최대 내약 용량으로 유지 (I, C)

2. 2

   MRA 가 EF와 무관한 기본 치료로

   2021

   HFrEF 권고 (I, A), HFmrEF 고려 가능 (IIb, C)

   2026I, A

   증상 있는 심부전이면 EF와 무관하게 MRA 권고 — HFpEF는 스테로이드/비스테로이드 MRA

   진료에서HFpEF 에서도 스피로놀락톤 또는 피네레논을 넣는다. SGLT2 억제제도 EF와 무관하게 권고 (I, A). 기본 약물은 1–2주마다 증량 (I, C)

3. 3

   비만 HFpEF 에 세마글루타이드·터제파타이드

   2021

   (권고 없음)

   2026IIa, B1

   증상 있는 심부전 + LVEF ≥45% + BMI ≥30 이면 당뇨병 없어도 고려

   진료에서체중·운동능력·삶의 질 개선 목적. BMI ≥35 에서 생활요법+약물로 감량이 유지되지 않으면 비만대사수술 고려 가능 (IIb, C)

권고 등급이 바뀐 것

• 디곡신·디지톡신 (LVEF ≤40%)IIa, B1

  2021고려 가능 (IIb, B)

  2026고려 (IIa, B1)

• 관상동맥 재관류 (지속 협심증)I, C

  2021고려 (IIa, C)

  2026권고 (I, C)

• 이차성 MR 경피적 TEERI, B1

  2021고려 (IIa, B)

  2026권고 (I, B1)

• 심방세동 심박수 조절 베타차단제 (HFrEF)I, C

  2021고려 (IIa, B)

  20261차로 권고 (I, C)

• 고도 방실차단 조율 시 CRTIIa, B1

  2021권고 (I, A)

  2026고려 (IIa, B1)

• 폐동맥압 원격 모니터링IIa, B1

  2021고려 가능 (IIb, B)

  2026NYHA III + 12개월 내 입원이면 고려 (IIa, B1)

• 장기 기계순환보조 (LVAD)I, C

  2021고려 (IIa)

  2026선별된 진행성 HFrEF에 권고 (I, C)

베리시구앗은 고려 가능(IIb) 그대로이며 대상이 LVEF <45% HFrEF로 정해졌다

그 밖에 바뀐 것