2026 지역사회획득 폐렴 항생제 적정사용을 위한 실무지침
질병관리청·대한항균요법학회 · 2026.4 발행
외래 폐렴 1차 amoxicillin 단독, 병동 비중증 ceftriaxone 단독
가장 크게 바뀐 3가지
- 1
외래: 기저질환 없으면 amoxicillin 단독
2018 학회 지침
β-lactam 단독 · β-lactam + macrolide(비정형 의심) · 호흡기 퀴놀론 단독 중 선택
2026 실무지침
기저질환 없음 amoxicillin 1g 하루 3회, 있음 amoxicillin/clavulanate + azithromycin
진료에서외래 폐렴에 퀴놀론을 먼저 쓰지 않는다. levofloxacin 750 mg은 병합이 어려울 때의 대안, 기저질환 없는 환자의 대안은 doxycycline
- 2
입원 비중증 ceftriaxone 단독, 중증은 병합
2018 학회 지침
병동 β-lactam 또는 호흡기 퀴놀론 단독, 중환자실 β-lactam + azithromycin 또는 + 퀴놀론
2026 실무지침
비중증 ceftriaxone 2g 하루 1회 단독, 중증 ceftriaxone + azithromycin 500 mg
진료에서병동 폐렴은 ceftriaxone 하나로 시작한다. 입원 판단은 CURB-65 2점 이상. 중증에서 병합이 어려우면 levofloxacin 750 mg 단독이 대안
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90일 내 입원 · 정주 항생제력 중증은 cefepime
2018 학회 지침
녹농균 의심 시 항녹농균 β-lactam(cefepime · piperacillin/tazobactam · carbapenem) + 퀴놀론 또는 aminoglycoside
2026 실무지침
cefepime 2g 하루 3회 + azithromycin, piperacillin/tazobactam + levofloxacin은 대안
진료에서혐기균 커버가 필요 없으니 piperacillin/tazobactam보다 cefepime을 먼저. 신기능 저하 · 경련 우려면 piperacillin/tazobactam, MRSA 집락력이면 vancomycin 추가
그 밖에 바뀐 것
macrolide 단독요법은 이번에도 권하지 않는다 — 국내 폐렴사슬알균 erythromycin 내성 78.6–90.0%, 마이코플라스마 macrolide 내성 평균 69.7%. 19세 이상 성인 대상 지침이다
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