2026 대한간학회 만성 B형간염 진료 가이드라인

가장 크게 바뀐 3가지

1. 1

   HBV DNA 2,000 이상이면 ALT와 관계없이 치료

   2022

   HBeAg 양성 ≥20,000, 음성 ≥2,000 IU/mL 이면서 ALT ≥ 정상 상한 2배일 때 치료 (A1). ALT 정상인 HBeAg 음성은 추적 고려

   2026B1

   HBV DNA 2,000 IU/mL 이상 ~ 8 log10 IU/mL 이하(중등도바이러스혈증)면 HBeAg·ALT와 관계없이 항바이러스 치료 시작

   진료에서ALT 가 정상이라 지켜보던 HBV DNA 2,000 IU/mL 이상 환자는 이제 약을 시작한다. ALT 배수를 기다리지 않는다

2. 2

   고바이러스혈증은 30세 초과면 치료 고려

   2022

   면역관용기(HBeAg 양성, ≥10^7 IU/mL, ALT 정상)는 치료 없이 추적 (B1), 섬유화가 있으면 고려 (B2)

   2026B1

   HBV DNA 8 log10 IU/mL 초과: 30세 초과 · 간수치 상승 · 의미 있는 간섬유화 중 하나면 치료 고려, 없으면 경과 관찰

   진료에서HBeAg 양성 고역가 환자도 30세를 넘으면 ALT 가 정상이어도 치료를 고려한다. 위험인자가 하나도 없을 때만 지켜본다

3. 3

   anti-HBc 양성도 고위험 면역억제면 예방 치료

   2022

   HBsAg 음성·anti-HBc 양성은 고위험 면역억제·항암 중 모니터링, 재활성화 시 치료 (A1). rituximab 등은 시작 시 투여 가능 (B1)

   2026A1

   재활성화 고위험군 약제면 시작 전 또는 동시에 예방적 항바이러스 치료 시작

   진료에서과거 감염 환자에게 고위험 면역억제·항암을 시작할 때 항바이러스제를 같이 낸다. 중등도 위험군 약제는 모니터링 또는 예방 치료 고려 (B1)

치료 대상 한눈에 (간경변증 없음)

• HBV DNA 8 log10 초과B1

  2022면역관용기면 추적 (B1), 섬유화 있으면 고려 (B2)

  202630세 초과 · 간수치 상승 · 섬유화 중 하나면 치료 고려

• HBeAg 양성, 2,000 ~ 8 log10B1

  2022≥20,000 이면서 ALT ≥2배면 치료 (A1)

  2026ALT 무관 치료 시작

• HBeAg 음성, 2,000 ~ 8 log10B1

  2022ALT ≥2배면 치료 (A1), ALT 정상이면 추적 고려

  2026ALT 무관 치료 시작

• HBV DNA 2,000 미만B1

  2022치료 대상 아님 (B1), 의미 있는 섬유화면 치료 고려 (B2)

  2026간경변증 없으면 경과 관찰, ALT 상승 시 다른 원인 감별

대상성 간경변증은 HBV DNA 가 검출되면 수치와 관계없이 치료한다 (2,000 IU/mL 이상 A1, 미만 B1). 단위는 IU/mL

그 밖에 바뀐 것