2026 ADA/EASD 2형 당뇨병 관리 합의문 개정

가장 크게 바뀐 3가지

1. 1

   SGLT2 억제제 · GLP-1 계열을 진단 초기부터

   2022

   심혈관질환 · 심부전 · CKD · 다수 위험인자가 있을 때 메트포민 · HbA1c 와 무관하게 사용

   2026

   대부분의 2형 당뇨병에서 SGLT2 억제제 그리고/또는 GLP-1 계열을 조기 도입(진단 때부터도) — 1차 치료로 고려

   진료에서고위험 소견이 없어도 메트포민만 쓰며 기다릴 필요가 없다. 심혈관질환 · CKD · 심부전이 겹치면 두 계열 조기 병용을 고려한다.

2. 2

   CKD 는 알부민뇨와 무관하게 SGLT2 억제제

   2022

   eGFR 20 이상 + UACR 30 mg/g 초과일 때 SGLT2 억제제 시작

   2026

   CKD 면 UACR과 무관하게 시작해 신대체요법 전까지 유지, GLP-1 계열도 시작

   진료에서UACR 30 mg/g 초과면 비스테로이드 MRA(피네레논 등)를 쓴다. 알부민뇨 + eGFR 25 초과면 추가를 권고.

3. 3

   HFpEF 에 세마글루타이드 · 터제파타이드 · 비스테로이드 MRA

   2022

   심부전은 SGLT2 억제제만 권고

   2026

   비만 + HFpEF 는 증상 개선에 세마글루타이드 또는 터제파타이드, HFpEF · HFmrEF 는 비스테로이드 MRA

   진료에서SGLT2 억제제는 박출률과 무관하게 그대로 쓰고, 비만한 HFpEF 에는 GLP-1 계열을, 박출률 보존 · 경도 감소에는 비스테로이드 MRA 를 더한다.

목표 · 기준 한눈에

• HbA1c 목표 (대부분)

  202253 mmol/mol(7%) 정도 이하

  202648–53 mmol/mol(6.5–7%) 정도 이하

• 생활요법만 · 저혈당 없는 약 · 40세 미만 발병

  2022더 낮은 목표가 합리적일 수 있다는 서술만 (수치 없음)

  202648 mmol/mol(6.5%) 이하가 더 적절할 수 있음

• 혈압 목표

  2022목표 서술 없음

  2026130/80 미만, 심혈관 · 콩팥 고위험은 수축기 120 미만 권장

• 대사수술 '고려해야'

  2022BMI 40 이상, 또는 35–39.9 이면서 비수술 치료로 안 될 때 (아시아인 37.5 · 32.5)

  2026BMI 35 이상 (아시아인 32.5)

• 대사수술 '고려할 수 있음'

  2022권고 없음

  2026BMI 30 이상 (아시아인 27.5)

• CKD 에서 SGLT2 억제제

  2022eGFR 20 이상 + UACR 30 mg/g 초과

  2026UACR · 알부민뇨와 무관

CGM 목표 범위 내 시간(TIR) 70% 초과는 그대로다

그 밖에 바뀐 것