2026 AES/CNS 뇌전증 수술 진료지침 (2003 AAN 실무지침 개정)
AES · CNS · 2026.10 발행
난치성 MTLE 전측두엽절제술 강한 권고, LGS 등은 VNS보다 뇌량절제술 제안
가장 크게 바뀐 3가지
- 1
인지 저하 위험 낮은 난치성 MTLE: 전측두엽절제술
2003 AAN
장애성 복합부분발작은 측두엽절제 이득이 커 수술센터 의뢰를 강하게 고려
2026강한 권고, 중등도 확실성
약물치료 대신 전측두엽절제술(ATL) 권고. 인지 저하 위험이 낮지 않아도 ATL 제안 (조건부, 매우 낮은 확실성)
진료에서항경련제 2가지로 발작이 안 멈추면 지체 없이 3 · 4등급 뇌전증센터로 보낸다. 인지 저하 위험은 신경심리검사 · fMRI 로 평가해 함께 정한다.
- 2
넘어짐발작 · LGS · DEE: VNS보다 뇌량절제술
2003 AAN
(권고 없음 — 이전 판 범위 밖)
2026조건부, 매우 낮은 확실성
성인 · 소아 모두 VNS보다 뇌량절제술 제안 (III-A · III-B)
진료에서위험을 더 줄이고 싶어 하는 환자 · 보호자에게는 VNS 도 대안이다. 발작 감소와 수술 위험을 놓고 함께 고른다.
- 3
시상하부 과오종: 절제보다 LITT
2003 AAN
(권고 없음 — 시상하부 과오종 · LITT 는 이전 판 범위 밖)
2026강한 권고, 매우 낮은 확실성
개방 절제 대신 LITT 권고. LITT 를 쓸 수 없으면 방사선수술 제안 (조건부)
진료에서LITT 를 하는 4등급 뇌전증센터로 의뢰한다. 치명적 위해 가능성 때문에 낮은 근거로도 강한 권고를 낸 예외다.
그 밖에 바뀐 것
강한 권고는 인지 저하 위험이 낮은 MTLE 의 ATL 과 시상하부 과오종의 LITT 둘뿐이고, 나머지 술기 권고는 모두 조건부다. MTLE 는 ATL · 선택적 편도해마절제술 · LITT 중 하나를 공유 의사결정으로 고르도록 제안하고, 12세 이상에서 방사선수술은 쓰지 않도록 제안한다. 이전 판은 AAN 실무지침(초록 기준 대조)이고 이번 판은 AES · CNS 가 냈다
정리