2026 APHRS 심방세동 진료지침 (Part I–IV)

가장 크게 바뀐 3가지

1. 1

   증상 있는 발작성 AF 는 절제술이 1차

   2021

   2021 지침(뇌졸중 예방)은 증상 중심의 심박수 · 리듬 조절 결정만 제시, 절제술 1차 권고 없음

   2026I, A

   증상 있는 발작성 AF 는 카테터 절제술 1차 (I, A), 리듬 조절을 원하는 지속성 AF 도 1차 절제술 고려 (IIa, B), 진단 12개월 이내 조기 리듬 조절 고려 (IIa, B)

   진료에서항부정맥제 실패를 기다리지 않고 처음부터 절제술을 선택지로 상의한다. 혈전색전 위험이 높으면 절제 3주 전부터, 절제 후엔 2개월 이상 항응고.

2. 2

   뇌졸중 후 4일 이내 DOAC

   2021

   출혈성 변환 없으면 중증도에 따라 1일–12~14일 사이 시작 고려 (2021 EHRA 실무지침 인용)

   2026I, A

   NIHSS 15 이하 · 뚜렷한 출혈성 변환이 없으면 발병 4일 이내 DOAC 시작

   진료에서경증–중등도 허혈성 뇌졸중은 중증도별로 날짜를 미루지 않고 일찍 시작한다. 중증 · 큰 경색은 다학제 평가 · 재영상 뒤 늦게 시작 (IIa, C).

3. 3

   80세 이상 고위험은 에독사반 15 mg 고려

   2021

   ELDERCARE-AF 의 edoxaban 15 mg 은 개념 증명으로만 소개, 고령자도 허가 용량 DOAC 를 먼저 고려

   2026IIa, B

   80세 이상 + CrCl 15–30 · 체중 45 kg 이하 · 중요 장기 출혈력으로 표준 용량이 맞지 않으면 edoxaban 15 mg 1일 1회 고려

   진료에서표준 용량이 맞지 않는다고 항응고를 포기하지 않는다. 그 밖의 허가 외 저용량은 일상적으로 쓰지 않고 (III, B), 용량은 Cockcroft-Gault CrCl 로 정한다.

그 밖에 바뀐 것