해외혈액종양내과
2026 ASH 성인 일차성 ITP 초기·2차 치료 진료지침
ASH · 2026.8 발행
초기 치료에 리툭시맙·TPO 제제 병용 제안, 2차 치료는 TPO 제제 권고
가장 크게 바뀐 3가지
- 1
초기 치료: 스테로이드에 리툭시맙 또는 TPO 제제 병용
2019
리툭시맙 병용보다 스테로이드 단독 제안 (조건부, 매우 낮음)
2026조건부 · 근거 낮음
리툭시맙 + 스테로이드 또는 TPO 제제 + 스테로이드 (± IVIG)
진료에서처음부터 병용을 논의한다. 진단 확인용 스테로이드 단독 2주 이하는 먼저 가능, 스테로이드는 6주 이하. 두 약을 못 쓰면 스테로이드 단독 (MMF 병용보다)
- 2
2차 치료: TPO 제제 권고, 리툭시맙은 제안
2019
3개월 이상 · 스테로이드 의존/무반응: 비장절제 · TPO-RA · 리툭시맙 짝 비교 (모두 조건부)
2026강한 권고 · 근거 중간
스테로이드 뒤 추가 치료가 필요하면 TPO 제제 (강한 권고), 리툭시맙 (조건부)
진료에서장기 복용을 피하고 싶거나 TPO 제제를 못 쓰면 리툭시맙 375 mg/m² 주 1회 × 4. 비장절제는 가능하면 진단 1년 이후로 미룬다
- 3
둘 다 안 되면 BTK 억제제 · MMF · SYK 억제제
2019
2019판 성인 2차 치료 권고는 비장절제 · TPO-RA · 리툭시맙 비교뿐
2026조건부 · 근거 매우 낮음
BTK 억제제, MMF, SYK 억제제 중 선택 (순위 없음)
진료에서부작용 · 비용 · 접근성으로 고른다. 아자티오프린은 이 셋과 동등한 선택지가 아니다 (저비용 · 임신 중 안전성 때문에 쓰일 수는 있음)
그 밖에 바뀐 것
치료 시작 기준(혈소판 30 × 10⁹/L 미만), 입원 기준, 스테로이드 용량 · 기간은 2019판 그대로다 — 바뀐 것은 성인 초기 · 2차 치료의 약 선택이다
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