급성 만성 간부전(ACLF) 정의 국제 다학회 합의문

가장 크게 바뀐 3가지

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   간부전 + 간외 장기 이상 1개 이상이면 ACLF

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   국제 공통 정의 없음 (지역별로 진단 · 장기부전 기준이 서로 다름)

   이번 지침B1

   간부전(INR 1.5 이상 + 빌리루빈 5 mg/dL 이상)이 필수, 여기에 간외 장기 기능이상 또는 부전 1개 이상

   진료에서간경변 진단이 없어도 F3 이상 진행성 만성 간질환이면 대상이다(C1). 비침습 검사만으로 ACLD를 판단하지 않는다.

2. 2

   등급은 간외 장기부전 수로 1–3등급

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   5개 학회 공통 등급 없음

   이번 지침B1

   1등급 = 간외 장기 기능이상 1개, 2등급 = 간외 장기부전 1개, 3등급 = 간외 장기부전 2개 이상

   진료에서순환 · 호흡 기능이상은 집중감시 환경일 때만 센다. 보상성에서 새 비보상이 함께 있거나 2–4주 안에 생기면 A형, 이전 비보상이면 B형 (A1).

3. 3

   알코올 간염 동반 3등급 ACLF는 스테로이드 금지

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   5개 학회 공통 권고 없음

   이번 지침B1

   3등급은 Lille 반응 확률이 매우 낮아 코르티코스테로이드 투여 금지. 장기부전 3개 이상으로 스테로이드 적응이 없으면 간생검 안 함

   진료에서3등급(간외 장기부전 2개 이상)이면 스테로이드를 시작하지 않는다. 장기부전 2개면 반응 확률 약 40%로 개별 판단한다 (B1).

간외 장기 — 부전과 기능이상

• 뇌

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  이번 지침West Haven 3–4는 부전, 2는 기능이상 (A1)

• 신장

  이전5개 학회 공통 기준 없음

  이번 지침KDIGO AKI 2–3기 또는 새 신대체요법은 부전, 1기는 기능이상 (A1)

• 호흡

  이전5개 학회 공통 기준 없음

  이번 지침부전 = 기계환기 또는 PaO2/FiO2 225 이하 또는 SpO2/FiO2 244 이하 (B1)