자궁 경부암 (Cervical cancer)

• 증상

  • 초기에는 대부분 무증상

  • 질분비물 증가, 성교 후 출혈, 간헐적 점상 출혈

• 진단

  • 2년 마다 pap smear 시행 → colposcopic biopsy/conization을 통해 침윤성 암 진단

    *pap smear 및 colposcopy, CIN에 대한 처치에 대해서는 자궁질환>자궁경부 상피내 종양 단원 참고

• 병기 설정

  • 영상검사 : CT, MRI, PET/CT

[1] 2024 부인암진료권고안 5.0 pg. 10

• Stage IA1, 경계면 (-) & LVSI (-) : conization 또는 단순 자궁절제

• Stage IA1, 경계면 (+) or LVSI (+)

  • 가임력 보존 : conization 재시행/자궁목절제

  • 표준 치료 : 근치적 자궁 절제 + 골반림프절절제

• Stage IA2, IB1

  • 표준 치료 : 근치적 자궁 절제 + 골반 림프절 절제

  • 가임력 보존 : 자궁목절제 + 골반림프절절제 / conization 후 골반림프절절제*

    *2024 NCCN에서는 다음을 모두 만족하는 경우 cone biopsy 이후 pelvic lymphadenectomy만을 시행할 수 있다고 제안하고 있다.
    - LVSI (-), cone margin (-)

    - squamous cell (any grade)/ adenocarcinoma (grade 1,2)
    - tumor size ≤ 2cm
    - 침윤 깊이 ≤ 10mm
    
    2024년 발표된 대한부인종양학회 부인암 진료권고안 5판에서는 해당 내용이 실려 있지 않다.

• 크기 4cm 이상 or parametrium 침범 : 동시 항암화학방사선 (CCRT)

[1] 2024 부인암진료권고안 5.0

[2] 2024 NCCN guideline ver 2

단순 자궁 절제술 시행 후 우연히 침윤성 자궁 경부암이 발견되는 경우

• 병력청취, 신체검사 및 기본검사

• 영상학적검사 : CT/MRI/PET

• 방광경, 직장경 (병기 IB2 이상에서 고려)

• 병리소견상의 병기에 따른 처치

  • IA1 : 추적검사

  • IA1, LVSI(+) / IA2 이상 : 절제면과 영상 진단 확인

    • 절제면 (-) & 영상검사 림프절 전이 (-) : CCRT 또는 자궁방절제술(parametrectomy) 및 림프절절제술 (→수술 후 절제면이나 림프절 양성이라면 추가 CCRT)

    • 절제면 (+) or 잔류 병변 or 영상 검사 림프절 전이 (+) : CCRT

      
      

[1] 2024 부인암진료권고안 5.0, pg.14

• 골반 내 재발, 국소재발

  • 이전 방사선 치료 받지 않음 : CCRT

  • 이전 방사선 치료 받음 : 골반 장기 적출술 (pelvic exenteration) ± 방사선 치료

• 골반 외 재발/대동맥 주위 림프절 재발

  • 다발성 재발, 수술적 절제가 불가능한 재발

    • 백금 기반 복합 항암화학요법 ± bevacizumab + 면역관문억제제

  • 고립성(isolated) 재발

    • 수술적 절제 ± 방사선 치료

    • CCRT

    • 백금 기반 복합 항암화학요법 ± bevacizumab + 면역관문억제제

[1] 2024 부인암진료권고안 5.0

[CIN]

• 조직검사결과에서 CIN이 확인된 임산부는 질식 분만이 가능,
  임신 중 자궁경부긁어냄술 (endocervical curettage)은 금기

• 대개 CIN 2-3이 확인된 임산부중 70% 가량은 분만 후 정상화되었고, 침윤성 암으로 진단된 경우는 없었음.

• 단계 별 처치

  • CIN 1 : 분만 4~6주 후 pap smear로 추적관찰

  • CIN 2, 3, AIS : 분만 4~6주 후 재평가 또는 12주 이상 간격을 두고 cytology/colposcopy/ HPV testing 재검사.

  • Invasive cancer 의심: 자궁경부 원추절제술 시행

[Invasive Cervical Cancer]

• 단계별 처치

  • IAI (침윤깊이<3mm) : 분만 6주 후 재평가

  • 그 이상의 병기 : 임신 20주 미만에서는 즉시 치료를 시행하는 것이 권고됨. 임신 유지가 어려움.

    • 수술 방식은 병기와 태아 상태에 따라 다름

    • CCRT가 필요한 단계에서는 CCRT를 시행

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1164-1166

• 수술 후 골반 신경 손상이 발생할 수 있다.

  

  • Obturator n. 손상: “다리 안쪽 감각이 없고 허벅지를 모을수 없다.”