ais

제시된 개념서에서 임산부의 AIS(자궁경부 상피내 선암종) 처치에 대한 내용은 [임신과 자궁경부암] 파트에 기재되어 있으며, 일반적인 AIS 및 상피내 종양(CIN)에 대한 전반적인 치료는 본 단원이 아닌 자궁질환 > 자궁경부 상피내 종양 단원을 참고하셔야 합니다.

상세 해설:

1. 임신 중 AIS의 처치: [임신과 자궁경부암]의 [CIN] 항목을 확인해 보시면, 조직검사 결과 CIN 2, 3 및 AIS가 확인된 임산부는 "분만 4~6주 후 재평가 또는 12주 이상 간격을 두고 세포검사(cytology)/질확대경검사(colposcopy)/HPV 검사를 재검사" 하도록 권고하고 있습니다.
2. 일반 환자의 AIS 처치: 개념서의 [자궁 경부암의 진단] 파트에 "pap smear 및 colposcopy, CIN에 대한 처치에 대해서는 자궁질환 > 자궁경부 상피내 종양 단원 참고"라고 명시되어 있습니다. AIS 역시 상피내 종양에 해당하므로, 비임산부의 원추절제술 등 상세한 AIS 치료법은 해당 단원의 개념서를 확인해 주시기 바랍니다.

일반적인 비임산부의 AIS(자궁경부 상피내 선암종) 치료는 가임력 보존 여부에 따라 달라집니다. 향후 출산 계획이 없어 가임력 보존을 원하지 않는다면 **단순 자궁절제술(Simple Hysterectomy)**이 표준 치료이며, 가임력 보존을 원할 경우 **절제면 음성을 확보하는 자궁경부 원추절제술(Conization)**을 시행합니다.

상세 해설:

AIS는 편평상피내 종양(CIN)과 달리 자궁경관 깊숙한 곳에 위치하거나 도약 병변(Skip lesion, 병변이 연속되지 않고 떨어져 다발성으로 존재하는 것)이 있을 가능성이 높습니다. 따라서 이러한 특성을 고려하여 다음과 같이 치료 방향을 결정합니다.

1. 가임력 보존을 원하지 않는 경우 (표준 치료)

• 단순 자궁절제술(Simple Hysterectomy): 잔류 병변이나 재발의 위험을 원천적으로 차단하기 위해 자궁을 적출하는 것이 AIS의 가장 확실하고 안전한 표준 치료입니다.

2. 가임력을 보존하고자 하는 경우

• 자궁경부 원추절제술(Conization): 자궁을 보존하기 위해 원추절제술을 시행합니다. 이때 병변을 완전히 제거하기 위해 일반적인 경우보다 원통형으로 깊게 절제하는 것이 권장됩니다.
• 절제면 확인: 조직 검사 결과 절제면 음성(Margin negative)이 반드시 확인되어야 합니다. 만약 절제면 양성(Margin positive)으로 잔류 병변이 의심된다면, 재원추절제술을 시행하여 음성 마진을 확보해야 합니다.
• 추후 관리: 원추절제술 후에는 재발 여부에 대한 철저한 추적 관찰이 필요하며, 향후 임신 및 출산을 모두 마친 이후에는 재발 위험을 고려해 단순 자궁절제술을 시행하는 것이 권고됩니다.

원뿔절제술 후 AIS(자궁경부 상피내 선암종)가 진단된 경우, 치료 방침은 가임력 보존 여부와 조직검사 결과상 절제면(Margin)의 음성/양성 여부에 따라 결정됩니다. 가임력을 보존하고자 한다면 절제면 음성 시 추적 관찰, 양성 시 재원뿔절제술을 시행하며, 가임력 보존을 원하지 않는다면 단순 자궁절제술을 시행하는 것이 원칙입니다.

상세한 치료 방침은 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

1. 가임력 보존을 원하는 경우 (향후 출산 계획이 있는 경우)

• 절제면 음성 (Margin Negative): 병변이 완전히 제거된 것으로 간주하여 추가 수술 없이 주기적인 추적 관찰(세포검사, HPV 검사 등)을 시행합니다. 단, AIS는 재발이나 도약 병변(skip lesion)의 위험이 있으므로 향후 임신과 출산을 모두 마친 이후에는 단순 자궁절제술을 시행하는 것이 권고됩니다.
• 절제면 양성 (Margin Positive): 절제면에 병변이 남아있을 가능성이 높으므로, 자궁을 보존하면서도 병변을 완전히 제거하기 위해 **재원뿔절제술(Re-conization)**을 시행하여 반드시 절제면 음성을 확보해야 합니다.

2. 가임력 보존을 원하지 않는 경우 (향후 출산 계획이 없는 경우)

• 절제면 음성 / 양성 모두: AIS의 확실한 표준 치료인 **단순 자궁절제술(Simple Hysterectomy)**을 시행합니다. 절제면이 음성으로 나왔더라도 AIS 특성상 다발성 병변이나 자궁경관 깊숙한 곳의 잔류 병변 위험을 원천 차단하기 위함이며, 양성인 경우에는 자궁절제술을 통해 남아있는 병변을 확실히 제거할 수 있습니다.