네, 질문 주신 내용이 맞습니다. 최신 NCCN 가이드라인(2024 v.2)에 따르면, 원격 전이가 있는 자궁경부암 Stage IVB의 표준 치료는 동시항암화학방사선요법(CCRT)이 아닌 전신적 항암요법(Systemic therapy)입니다. 현재 개념서의 표는 수정이 필요해 보입니다.

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근거 및 상세 해설

1. Stage IVB의 정의와 치료 목표

   • 자궁경부암 Stage IVB는 암이 골반을 벗어나 폐, 간, 뼈 등 다른 장기로 원격 전이된 상태를 의미합니다.
   • 이 단계에서는 국소 치료(수술, 방사선 치료)만으로는 전신에 퍼진 암세포를 모두 제어할 수 없으므로, 치료의 주된 목적은 완치가 아닌 생명 연장, 증상 완화 및 삶의 질 향상(palliative care)이 됩니다.
   • 따라서 혈관을 통해 약물을 전신에 전달하는 전신적 항암요법이 치료의 근간이 됩니다.

2. 최신 NCCN 가이드라인에 따른 Stage IVB 표준 치료

   • 1차 치료 (First-line therapy): 현재 표준 치료는 Pembrolizumab(면역관문억제제) + Platinum-based chemotherapy(항암화학요법) ± Bevacizumab(표적치료제) 병용 요법입니다.
     • 이는 KEYNOTE-826 임상시험 결과를 바탕으로 하며, 특히 PD-L1 양성 환자에서 기존 항암 단독 요법 대비 생존율을 유의미하게 향상시켰습니다.
   • CCRT의 역할: Stage IVB에서 CCRT는 표준적인 1차 치료법이 아닙니다. 다만, 원발 부위인 자궁경부의 종양으로 인해 심각한 출혈이나 통증이 발생하는 경우, 이를 조절하기 위한 **고식적 목적(palliative intent)의 방사선 치료(또는 CCRT)**를 시행할 수 있습니다. 이는 전신 치료와 별개로 국소 증상을 관리하기 위한 보조적인 역할입니다.

3. 개념서 표의 수정 제안

   • 제공해주신 표에서 Stage IIB, IIIA, IIIB, IIIC, IVA의 표준 치료로 CCRT가 기재된 것은 정확합니다. 이 병기들은 암이 골반 내에 국한된 '국소 진행성(locally advanced)' 단계이기 때문입니다.
   • 하지만 Stage IVB의 표준 치료는 **'전신적 항암요법(Systemic therapy)'**으로 수정되어야 합니다. 가임력 보존은 이 병기에서 고려 대상이 아닙니다.

요약

Stage	기존 표 내용	수정 제안 (최신 가이드라인 기반)
IVB	CCRT	전신적 항암요법 (Systemic therapy) <br> (Pembrolizumab + Chemotherapy ± Bevacizumab) <br> 국소 증상 조절을 위해 고식적 RT/CCRT 고려 가능