상부 호흡기 감염

• 원인: Rhinovirus (m/c), Respiratory syncytial virus (RSV), metapneumovirus, Parainfluenza virus, Coronavirus, Influenza virus, Adenovirus 등

• 임상양상

  • 주요 증상: 기침, 코막힘, 콧물, 인후통, 미열 등

  • 경과: 대부분 1-3주 이내에 자연적으로 호전

• 진단: 주로 임상 증상을 바탕으로 진단, 필요 시 PCR 검사

• 치료: 보존적 치료 및 대증요법. 항생제는 사용하지 않음

  • 발병 초기부터 39도 이상의 발열, 화농성 콧물, 안면 통증 동반, 10일 이상 경과해도 감기 증상이 임상적으로 호전되지 않는 경우, 또는 호전되던 중 악화될 경우엔 항생제 사용 고려

• 합병증: 중이염, 부비동염, 천식악화 등

• 정의: 편도염 및 인두편도염을 포함한 인두의 감염 질환

• 원인

  • 바이러스 (Adenovirus, EBV, HSV, Influenza virus 등).

  • 세균: A군 베타용혈성 연쇄구균 (m/c), mycoplasma, N.gonorrhea, C. diphtheriae.

• 임상 양상

  • 주요 증상: 인후통, 발열, 두통, 기침

  • 사슬알균 인두염을 시사하는 소견: 편도 삼출물, 경부 림프절 비대, 기침 없음, 고열 등

  • scarlet fever: strawberry tongue, pastia’s lines, sandpaper rash

  • Infectious mononucleosis: 삼출이 있는 편도 비대, 경부 림프절염, 간비장종대, 발진, 전신피로 등

• 진단 및 평가 (modified CENTOR score)

  

  • score 3-4점 이상 또는 GAS 감염 의심** 소견 존재: 신속항원검사 → 음성시 배양검사 확인

    **만 3-15세 소아가 38도 이상의 발열이 있고 다음 5가지중 3가지 이상 동반 (인후통, 두통, 인두발적/삼출물, 경부림프절/동통, 성홍영 모양의 발적)

  • score 0-2점: 추가 검사 시행하지 않음

• 치료

  • GAS pharyngitis: 경구 amoxicillin (TOC)

  • 다른 세균성 / 바이러스성 : 대증요법

• 합병증

  • 화농성 합병증: 편도주위농양, 후인두농양, 경부림프절염.

  • 비화농성 합병증: 급성 류마티스열, 사구체신염

• 3대 원인균: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

• 임상 양상

  • 주요 증상: 이통(otalgia), 발열, 보챔, 청력 감소.

  • 영아는 특징적으로 귀를 잡아당기는 행동을 보일 수 있음.

  • 이경 검사 소견: 고막의 팽창(bulging), 발적, 투명도 소실

• 진단: 이경검사로 다음 소견 중 1개 이상을 확인

  • 중등증~중증 고막 팽윤

  • 경증의 고막 팽윤이 있으면서 48시간 이내의 이통 또는 고막 발적

  • 외이도염 없이 새로 발생한 이루가 있는 경우

  • 중증 급성 중이염: 심한 이통 또는 보챔이 있거나 38.5도 이상의 고열을 동반하는 경우

  

  A Normal TM; B TM with mild bulging; C TM with moderate bulging; D TM with severe bulging.

• 치료

  • 항생제 치료

    • 적응증: 중증 급성 중이염, 6개월 이내 연령, 24개월 이내 연령이면서 급성 중이염 확진

      급성 고막 천공 혹은 이루가 발생한 경우, 동반 질환에서 항생제가 필요한 경우, 타 병원에서 경과관찰을 시행한 경우, 2-3일 후 추적 관찰이 불가능한 경우

    

    • 1차 선택약: 고용량 Amoxicillin (80-90 mg/kg/일)

    • 연령이 24개월 이상이면서, 최근에 항생제를 투여받은 병력이 없고 보육시설에 다니지 않음: Amoxicillin 표준용량 (40-50mg/kg/day)

    • 중증 중이염: amoxicillin-clavulanate 를 1차 선택 항생제로 투여

    • 최근 30일 내 항생제 사용력, 화농성 결막염 동반, Amoxicillin 치료 실패: Amoxicillin-clavulanate

  • 관찰 요법: 2세 이상의 경증 AOM 환자에서 48-72시간 동안 항생제 없이 증상 조절하며 관찰

**감별진단

삼출 중이염 (OME)

• 이통이나 발열 없이 중이 내에 삼출액이 고이는 중이염으로 청력이상의 주요 원인이 됨.

• 급성 중이염 이후 발생하며, 대부분 3개월 내 소실됨

• 항생제 치료를 권고되지 않음

• 3-6개월 관찰 후에도 양측성이거나 청력소실이 있다면 고막 절개술 또는 환기관 삽입 시행

• 원인

  • 급성 중이염의 원인균과 유사(S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis).

  • 상기도 감염 후 부비동의 자연공(ostiomeatal complex)이 막혀 발생

• 임상양상 (다음 중 1가지 이상을 보일 경우 급성 세균성 부비동염 시사)

  • 지속성 증상: 10일 이상 지속되는 콧물 및 낮시간 기침

  • 중증 증상: 39℃ 이상의 고열과 화농성 콧물, 안면 통증이 3-4일 연속 발생 지속.

  • 악화되는 경과: 증상이 더욱 악화되거나 초기에 보였던 전형적인 바이러스 감염 증상이 호전추세를 보이던 중 새로 발병되는 발열, 두통, 기침, 콧물

• 진단

  • 주로 임상 증상에 근거하여 진단

  • 진단이 불확실하거나 합병증이 의심될 경우, 부비동 X-ray (Waters view) 또는 CT 촬영등을 고려

• 치료

  • 1차 선택 항생제: amoxicillin 또는 표준용량 Amoxicillin-clavulanate (경구 amoxicillin 40-50 mg/kg/일)

  • 다음의 경우 고용량 amoxicillin-clavulanate (경구 amoxicillin 90 mg/kg/일) 투여

    ① 심한 감염(39℃ 이상의 발열과 화농성 합병증의 위험이 있는 경우)

    ② 어린이 집에 다니는 경우

    ③ 2세 미만

    ④ 최근에 입원한 병력

    ⑤ 최근 3개월 이내에 항생제 사용력이 있는 경우

    ⑥ 면역저하자

• 합병증

  • 안와 합병증 (연조직염), 경막외/경막하 농양, 수막염, cavernous sinus thrombosis, 뇌농양 등

• 원인: Parainfluenza virus (m/c)

• 임상양상: 개 짖는 듯한 기침 (barking cough), 흡기성 천명(inspiratory stridor), 쉰 목소리(hoarseness)

• 진단: 특징적인 임상증상 및 경부 전면/측면 X선 촬영

  

  경부 AP X-ray 촬영: 성문하 부위가 좁아져 보이는 '첨탑 징후'(steeple sign)가 특징
  lateral Xray: distended hypopharynx, subglottic edema

• 치료

  • 스테로이드(Corticosteroid): PO or IM or Inhaled, 모든 중증도의 크룹 환자에게 효과적

  • 분무형 에피네프린(nebulized epinephrine): 중등도-중증 환자에서 사용하여 상기도 부종을 빠르게 감소

• 원인: 과거엔 Haemophilus influenzae type b (Hib)가 주 원인이었으나, 백신 접종으로 발생률 급감. S. pneumoniae, S. aureus, GABHS 등이 원인이 될 수 있음

• 임상양상

  • 급격하게 발생하는 고열, 심한 인후통, 삼킴 곤란, 침 흘림

  • 호흡곤란이 심해지면 환자는 숨을 쉬기 위해 상체를 앞으로 숙이고 목을 빼는 '삼각대 자세'(tripod position)를 취함

  • 기침은 거의 없음.

• 진단 (Diagnosis)

  • 측면 경부 X-ray: 부어오른 후두개를 나타내는 '엄지손가락 징후'(thumb sign) 확인

    

  • 확진: 수술방과 같이 기도 확보가 준비된 환경에서 직접 후두경 검사로 부어오른 후두개를 확인

• 치료

  • 가장 중요한 치료는 즉각적인 기도 확보(기관 삽관, 기관절개술 등)

  • 항생제: Ceftriaxone 또는 Cefotaxime과 같은 3세대 Cephalosporin을 정맥 투여

인두후부 농양 (Retrophargyngeal abscess)

• 임상양상

  • 3-4세 남아, 최근 귀/코/인두 감염 병력

  • 고열, 과신전, 인두벽 종창 및 화농, 연하곤란, 흡기시 협착음, 침흘림, neck stiffness

• 진단: 들숨 시 경부 측면 X선 → retropharyngeal space widening ± air fluid level

  

  **정상 retropharyngeal space:
  C2-C4 level에서는 vertebral body 두께의 1/3이하, 그 이하 level 에서는 vertebral body 두께와 같거나 얇아야 정상소견

  

• 치료

  • 흡인배농 및 항생제 투여: 3세대 Cephalosporin + (ampicillin-sulbactam/clindamycin)

편도주위농양 (peritonsillar abscess)

• 임상양상

  • 급성 인두편도염의 최근 병력이 있는 청소년

  • 인두통, 고열, 입벌림장애 (trismus), 연하곤란, 편도 크기 비대칭, 목젖은 병변 반대측으로 밀림

• 진단: 경부 측면 Xray, CT

• 치료: 흡인배농 및 항생제 투여

[1] 홍창의 12e. pg. 743-756