수술 후 발열

수술 후 정상 염증반응에 의해 일시적 발열이 나타날 수 있으나, 진행되는 감염을 시사하기도 한다. 수술 72시간 후 새롭게 발생하는 발열은 감염일 가능성이 높으며, 발열의 원인을 찾기 위해 적절한 검사를 시행해야 한다.

• 발열의 시기에 따른 원인 감별

  • 수술 직후 ~ 48시간 (Early)

    • 대부분 비감염성 원인 (SIRS): 수술 자체에 의한 조직 손상, 염증 반응

    • Wind (폐): 무기폐 (Atelectasis) 가장 흔한 원인
      → 심호흡, 기침, 조기 보행으로 24~48시간 내 호전

    • 주의: 드물지만 위중한 감염/비감염 원인 (Immediate fever)
      → 악성 고열증(Malignant hyperthermia), 균혈증(Bacteremia), 가스 괴저(Gas gangrene)

  • 수술 3일 이후 ~ (Late, >72시간)

    • 감염성 원인의 가능성이 높아짐

    • Water (요로, POD 3-5): 요로감염 (UTI)
      → 도뇨관(Foley catheter) 유치와 관련

    • Wound (창상, POD 3-7): 수술 부위 감염 (SSI)
      → 가장 흔한 병원성 감염 중 하나

    • Walk (심부정맥, POD 5~): 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE)

    • Wonder drugs (약물/기타, 언제든 가능)

      • 약물열 (Drug fever): 항생제, 항경련제 등. 배제적 진단

      • CRBSI (Catheter-related bloodstream infection): 중심정맥관 관련 감염

      • 수혈 부작용, 부신기능부전, 알코올 금단 등

[1] 외과학 3판, pg.272

[2] Sabiston 22e, pg.129-130

• 정의 및 역학

  • 흡입 마취제(Halothane, Sevoflurane 등)나 근이완제(Succinylcholine) 노출 시 발생하는 급성 대사 항진 상태

  • 유전성: 상염색체 우성 (Autosomal Dominant), RYR1 유전자 돌연변이 호발

• 임상양상

  • 초기 징후 (가장 중요): 호기말 이산화탄소 분압(ETCO2)의 급격한 상승

  • 빈맥(Tachycardia), 빈호흡(Tachypnea)

  • 근육 강직 (Muscle rigidity): 특히 교근(Masseter muscle) 강직

  • 대사성/호흡성 산증 (Acidosis), 고칼륨혈증 (Hyperkalemia)

  • 후기 징후: 고열 (Hyperthermia), 횡문근융해증 (Myoglobinuria)

• 치료

  • 즉시 마취제 투여 중단 및 수술 중단

  • 과호흡: 100% 산소 공급

  • 약물 치료: Dantrolene 2.5 mg/kg IV (TOC)
    → 증상 호전될 때까지 반복 투여

  • 보존적 처치

    • 체온 하강: 얼음 팩, 차가운 수액

    • 고칼륨혈증 및 산증 교정 (Bicarbonate, Glucose+Insulin)

    • 소변량 유지 (수액 공급, 이뇨제) : 횡문근융해증에 의한 신손상 예방

[1] Sabiston 22e, pg.34-35