수술 후 호흡기 합병증

전신마취, 복부수술, 흉부 수술은 폐의 FRC (functional residual capacity)를 감소시킨다. 건강한 환자는 큰 영향이 없이 회복하지만, 호흡기 관련 기저질환이 있는 경우 호흡기 합병증이 발생할 위험이 높다. 수술 전 호흡기 고위험군을 파악하고, PFT, 금연, 수면검사 등을 시행하여 수술 전 적절한 처치를 시행하는 것이 필요하다.

• 무기폐

  • 특징: 수술 후 48시간 이내 발열의 가장 흔한 원인 (수술 후 24시간 이내의 열은 대부분 비감염성)

  • 위험요인: 전신마취, 상복부/흉부 수술(횡격막 기능 저하), 흡연, 중증 비만, 기저 폐질환(COPD 등)

  • 검사: 청진(호흡음 감소), CXR(폐 용적 감소, 횡격막 상승), ABGA(저산소혈증)

  • 예방 및 치료 (ICOUGH 프로토콜)

    • Incentive spirometry: 강화 폐활량계 사용

    • Coughing/deep breathing: 기침과 심호흡 격려

    • Oral care: 구강 위생 관리 (폐렴 예방)

    • Understanding: 환자 교육

    • Get out of bed: 조기 보행 (가장 중요)

    • Head of bed elevation: 침상 머리 올리기

    • 추가 처치: Chest physiotherapy, 적절한 통증 조절(심호흡 가능하도록), 필요시 기관지 내시경(Bronchoscopy)으로 가래 제거

      
      

• 폐렴

  • 원인: 지속되는 무기폐, 흡인(Aspiration), 기계 환기(VAP)

  • 진단: 발열, 화농성 객담, 백혈구 증가, CXR상 침윤 소견 (새로 발생하거나 진행하는 병변)

  • 치료

    • 객담 배양 검사 및 혈액 배양 검사 시행 후 경험적 항생제 즉시 투여

    • 적절한 산소 공급 및 호흡 보조

• 흡인

  • 흡인성 폐렴 (Aspiration Pneumonia) vs 흡인성 폐장염 (Mendelson's Syndrome)

    • 흡인성 폐장염: 위산(화학적 자극) 흡인에 의한 화학적 염증. 초기에는 무균성이므로 항생제 불필요. 즉각적인 호흡부전 유발 가능.

    • 흡인성 폐렴: 구강 내 세균 혹은 위 내용물의 흡인에 의한 감염. 항생제 치료 필요.

  • 위험요인 및 예방

    • 응급 수술, 의식 저하, 비위관(L-tube) 삽입 환자

    • GLP-1 작용제 (삭센다 등): 위 배출 지연을 유발하므로 수술 전 중단 권고 (일일 제제는 수술 당일, 주간 제제는 수술 1주 전 중단)

    • 수술 전 금식 시간 준수 (고형식 6~8시간, 맑은 액체 2시간)

  • 치료

    • 즉시 기도 확보 및 흡인(Suction), 산소 공급

    • 항생제: 단순 위산 흡인(폐장염) 시에는 예방적 항생제 불필요. 감염 징후(폐렴) 발생 시 투여

• 기타 호흡기 합병증

  • 폐부종

    • 원인: 수액 과다 투여(Volume overload), 심부전, 신부전

    • 치료: 산소 공급, 이뇨제(Furosemide), 수분 제한

  • ARDS

    • 정의: 급성 발병, 양측성 폐 침윤, PaO2/FiO2 < 300 mmHg (Berlin definition), 심인성 폐부종 배제

    • 치료: 기계 환기 (Low tidal volume ventilation: 6mL/kg), PEEP 적용, 원인 질환 교정

  • 폐색전증

    • 증상: 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 저산소혈증

    • 진단: CT Pulmonary Angiography (CTPA)

    • 치료: 항응고 요법

[1] 외과학 3판, pg.273

[2] Sabiston 22e, pg.130-131, 158