급성 췌장염

• 정의: 췌장의 acinar cell 내에서 비정상적으로 조기 활성화된 소화 효소에 의해 autodigestion이 발생하면서 췌장 및 주변조직의 손상을 일으키는 급성 염증성 질환

• 원인: 담석, 알코올, 고중성지방혈증(>1000), ERCP 합병증, 약물 (azathioprine, DPP4 i) 등

• 임상양상

  • 배꼽 주위/심와부 복통, 명치에서 등으로 방사통, muscle rigidity, 오심, 구토, 장음 저하

  • 상체를 구부리면 완화되고, 똑바로 누우면 악화되는 양상의 통증

  • Cullen's sign: 배꼽 주위의 bruising/discoloration

  • Turner’s sign: flank 주변의 bruising/discoloration

    
    

• 검사

  • Amylase & lipase 증가 (정상치 3배 이상)

  • Leukocytosis, hyperglycemia, hemoconcentration, prerenal azotemina 등

    
    

• 영상: 복부 초음파 → 복부 CT (or MRI)

  • 초음파 소견: 저에코성 이자 비대, 주변 액체 저류, 담석 등 관찰

    

  • CT 소견: 이자 비대, density 감소, 불명확한 경계, 주변 fat stranding, renal halo sign

  

• 진단기준: 다음 3가지 중 2가지 이상을 만족하면 진단

  • 특징적인 복통 (심와부 복통+등으로 방사통)

  • Serum lipase and/or amylase 3배 이상 증가

  • 복부 영상 검사에서 acute pancreatitis 소견

• 질병 경과

  • 건강한 성인에서 발생한 경우라면 대부분 합병증 없이 호전되나, 중증 췌장염의 경우 다발성 장기부전 등으로 진행할 수 있음

  • 입원 24시간 이내 중증도를 평가하는 지표

    • 초기 지표: BISAP 점수 ≥3, SIRS 존재, BUN >20-25 mg/dL, Hct >44%

    • BISAP 점수: BUN >25, Impaired mental status, SIRS ≥2, Age >60, Pleural effusion

    • 다기관 부전

• 치료

  • 수액공급, 금식, 마약성 진통제

  • 증상이 해소되면 가능한 빨리 경구 영양공급 (불가능하면 TPN보다 비위관 or 비공장관 등을 통한 경장 영양을 우선적으로 시행)

    
    

• 원인에 따른 치료

  • Gallstone pancreatitis

    • 입원 후 24-48시간 이내 ERCP 시행, 입원기간 동안 쓸개절제술 고려

  • 고중성지방혈증

    • 중증 고혈당에 의해 고중성지방혈증이 유발되는 경우가 많음 (DKA에서 HyperTG와 급성 췌장염이 동반되는 경우 흔함) → 인슐린 치료로 고혈당을 교정하면 중성지방도 저절로 교정됨.

    • 평소 식습관 교정, 운동, Fibrates 등의 지질수치 저하 약물 투여

[1] Harrison 22e, pg. 2743-2750

[2] 개정된 대한췌장담도학회 급성췌장염 임상진료지침: 초기 치료, 영양지원, 회복기 치료

[3] American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis

[4] https://radiopaedia.org/articles/acute-pancreatitis

급성 췌장염은 괴사 발생 유무에 따라 Interstitial edematous pancreatitis (IEP) 또는 necrotizing pancreatitis로 나뉜다.

• Interstitial edematous pancreatitis

  

  • localized/diffuse enlargement of pancreas with normal parenchymal enhancement

  • peripancreatic fat stranding, peripancreatic fluid collection

  → 발생 4주 이내에는 acute peripancreatic fluid collection을 보이며, 4주 이후 시점에는 합병증으로 pseudocyst가 발생할 수 있음

• acute necrotizing pancreatitis

  

  • lack of parenchymal enhancement (좌)

  • peripancreatic fluid collection (acute necrotic collection, 우)

  → 발생 4주 이내에는 acute necrotic collection을 보이며, 4주 이후 시점에는 주변 괴사가 융합되어 섬유화 조직으로 둘러싸인 walled-off necrosis (WON)를 형성할 수 있음

[1] Harrison 22e, pg. 2743-2750