요로 폐색

• 증상

  • 옆구리 통증 (Renal capsule 및 collecting system 확장에 의함, 급성일수록 심함)

  • 소변량 다양: 무뇨(Anuria), 핍뇨(Oliguria)부터 다뇨(Polyuria)까지 다양

    • 부분 폐색 시: 농축 능력 저하(AVP-insensitive)로 인한 다뇨(Polyuria), 야뇨(Nocturia) 흔함

  • 기타: 질소혈증(Azotemia), 고혈압(Renin 증가), 드물게 적혈구증가증(Erythrocytosis)

  
  

• 진단 (Diagnostic Approach)

  
  

  

  • 1단계: 방광 카테터 삽입 (Initial Evaluation)

    • 이뇨(Diuresis) 있음: 방광 경부 하부(Below bladder neck) 폐색 → 비뇨기과적 평가(Urologic evaluation)

    • 이뇨 없음: 방광 경부 상부 문제 의심 → 초음파(Ultrasound) 시행

  • 2단계: 초음파 소견 및 임상적 판단

    • 수신증(Hydronephrosis) 있음: → CT scan (폐색 위치 및 원인 파악)

    • 수신증 없음: 임상적 의심 정도(Clinical suspicion) 평가

      • 의심 낮음(Low suspicion): 요로 폐색 배제 (No further workup)

      • 의심 높음(High suspicion): 위음성 가능성 고려 → CT scan

  • 3단계: CT 결과에 따른 처치

    • Positive (폐색 확인): 적절한 치료

    • Negative (폐색 없음): 요로 폐색 배제

    • Negative (폐색 안 보임) but 여전히 의심됨: 추가 정밀 검사

      • Retrograde urography (역행성 요로조영술) 및 Ureteral stent 고려

      • Antegrade urography (순행성 요로조영술) 및 Percutaneous nephrostomy 고려

  **참고: 초음파 위음성(No Hydronephrosis) 가능성

  • 초기 폐색 (< 48시간)

  • 체액량 감소 (Volume depletion)

  • 후복막 섬유화 (Retroperitoneal fibrosis)

  • 녹각석 (Staghorn calculi)

  • 침윤성 신장 질환 (Infiltrative renal disease)

  
  

• 치료

  • 급성 폐색 및 감염 (Sepsis, UTI)

    • 즉각적인 감압(Drainage) 필수 (응급)

    • 방법: 경피적 신루 설치술(Percutaneous nephrostomy), 요관 스텐트(Ureteral stent), 도뇨관 삽입 등

  • 만성/부분 폐색

    • 원인 질환 치료 (결석 제거, 전립선 비대증 치료 등)

    • 수술적 교정 (산염기, 수액, 전해질 교정 후 시행)

  • 폐색 후 이뇨 (Postobstructive diuresis)

    • 폐색 해소 후 대량의 소변 배출 (Natriuresis, Urea 배설)

    • 저혈압, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증/고나트륨혈증 주의 → 적절한 수액 및 전해질 교정 필요

[1] Harrison 22e, pg.2453-2457