요로감염

• 분류

  • 하부 요로 감염: 요도염, 방광염, 전립샘염

  • 상부 요로 감염: 신우신염, 콩팥 농양

• 진단 기준 (Diagnosis)

  • 임상 증상: 배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨, 치골 상부 통증 등 (여성에서 질 분비물 없이 이러한 증상이 있으면 90% 이상 진단 가능)

  • 농뇨 (Pyuria): 고배율 시야(HPF)당 백혈구 10개 이상

  • 의미 있는 세균뇨 (Significant Bacteriuria)

    • 증상이 있는 여성 (방광염): ≥ 10³ CFU/mL

    • 증상이 있는 여성 (신우신염): ≥ 10⁴ CFU/mL

    • 무증상 세균뇨 (여성): ≥ 10⁵ CFU/mL (연속 2회, 동일 균주)

    • 남성: ≥ 10⁵ CFU/mL (1회)

    • 도뇨관 채취 (남녀 공통): ≥ 10² CFU/mL

  • 배양 검사 (Culture)

    • 단순 방광염: 전형적인 경우 생략 가능하나, 국내 내성률 증가로 인해 배양 검사 권장됨

    • 신우신염: 반드시 시행 (혈액 배양 + 소변 배양)

• 무증상 세균뇨 (Asymptomatic Bacteriuria)

  • 정의: 요로감염 증상 없이 소변 배양에서 유의한 세균이 검출됨

  • 치료 적응증 (반드시 치료)

    • 임산부 (임신 초기 선별 검사 권고; 조기 진통, 저체중아, 신우신염 예방)

    • 점막 출혈이 예상되는 비뇨기과 시술 예정자 (예: TUR-P)

  • 치료하지 않는 경우 (경과 관찰)

    • 비임신 여성 (폐경 전/후), 노인 (시설 거주 포함)

    • 당뇨병 환자

    • 척수 손상 환자

    • 유치 도뇨관(Foley) 보유자 (증상 없으면 치료 안 함)

    • 신이식 환자 (이식 1개월 이후)

[1] 2018 요로감염 항생제 사용지침, pg. 2-6

[2] Harrison 22e, Part 9

• 단순 방광염 (Acute Uncomplicated Cystitis)

  • 원인균: E. coli (가장 흔함)

  • 1차 경험적 항생제

    • Fosfomycin (3g 1회 요법)

    • Nitrofurantoin (100mg bid, 5일): 신기능 저하 시 주의

    • Pivmecillinam (400mg tid, 3-5일)

  • 대체 약제 및 주의사항

    • Fluoroquinolone (Cipro/Levo): 효과 좋으나 내성 유도 및 부작용(건염 등)으로 1차 약제로 권고하지 않음 (3일 요법)

    • TMP/SMX: 국내 대장균 내성률이 높아(>20-30%) 경험적 치료로 권장 안 함

    • Beta-lactams (Cefpodoxime 등): 5~7일 요법 필요

• 급성 신우신염 (Acute Pyelonephritis)

  • 진단: 발열, 측복부 통증(CVA tenderness), 농뇨

  • 필수 검사: 소변 배양, 혈액 배양 (항생제 감수성에 따라 약제 변경)

  • 경증 (외래 치료)

    • Oral Fluoroquinolone (TOC)

      • Ciprofloxacin 500mg bid, 7일

      • Levofloxacin 750mg qd, 5일

    • 중요: 국내 FQ 내성률 >10% → 초기 1회 IV Ceftriaxone 1g 또는 Aminoglycoside 투여 후 경구제 유지 권고

    • 대체: Oral 3세대 Cephalosporin (Cefpodoxime 등)

  • 중증 (입원 치료)

    • 적응증: 지속적 구토/오심, 고열, 탈수, 패혈증 의심, 임산부

    • 약제: IV Ceftriaxone, FQ, Piperacillin/Tazobactam

    • ESBL 생성균 의심/중증 패혈증: Carbapenem (Imipenem, Meropenem, Ertapenem)

  • 치료 실패 시 (72시간 내 호전 없음)

    • 영상 검사 (CT, US) 시행: 요로 폐쇄, 농양, 기종성 신우신염 확인

    • 내성균 확인

• 임신부 요로감염

  • 무증상 세균뇨도 반드시 치료 (신우신염으로 진행 시 조기 진통 위험)

  • 안전한 약제: Beta-lactams (Cephalosporins, Amoxicillin-clavulanate), Fosfomycin

  • 금기 약제: Fluoroquinolone (태아 연골 손상), Tetracycline, Nitrofurantoin(임신 말기 주의)

  • 치료 후 배양 검사로 완치 확인 필요

• 급성 세균성 전립선염

  • 특징: 발열, 오한, 회음부 통증, 배뇨통. 직장 수지 검사 시 압통 (도뇨관삽입, 전립선 마사지는 금기 - 균혈증 유발 위험)

  • 치료: 입원 및 정주 항생제 권장

  • 약제: 3세대 Cephalosporin, FQ (전립선 조직 투과력 우수)

  • 기간: 최소 2-4주 (만성화 방지)

[1] 2018 요로감염 항생제 사용지침, (pg. 13, 21, 23)

[2] Harrison 22e, Part 9