요로돌

• 증상

  • 산통 (Renal colic): 위치에 따라 옆구리부터 음낭, 대음순까지 방사통

  • 혈뇨: 육안적 또는 현미경적 혈뇨 (완전 폐색 시 없을 수도 있음)

  • 오심, 구토, 배뇨통, 빈뇨 등 동반 가능

• 진단 및 폐색의 평가

  
  

  

  1. 원인 미상의 신부전 (Unexplained renal failure) 발생 시 접근

  • 1단계: 방광 카테터 삽입 (Insert bladder catheter)

    • 이뇨 발생 (Diuresis): 방광 경부 하부 폐색 (Obstruction below bladder neck) → 비뇨의학과적 평가

    • 이뇨 없음 (No diuresis): 2단계 초음파 시행

  • 2단계: 초음파 (Ultrasound) 시행

    • 수신증 (Hydronephrosis) 있음: 3단계 CT 시행

    • 수신증 없음 (No hydronephrosis):

      • 임상적 폐색 의심 높음 (High suspicion) → 3단계 CT 시행

      • 임상적 폐색 의심 낮음 (Low suspicion) → 폐색에 대한 추가 검사 중단 (No further workup)

  • 3단계: CT Scan (폐색 부위 및 원인 확인)

    • 양성 (Positive) 또는 음성이지만 의심 지속: 4단계 추가 시술 고려

    • 음성 (Negative): 폐색에 대한 추가 검사 중단

  • 4단계: 추가 진단 및 치료 시술

    • 역행성 요로 조영술 (Retrograde urography) 및 요관 스텐트 (Ureteral stent)

    • 선행성 요로 조영술 (Antegrade urography) 및 경피적 신루 설치술 (Percutaneous nephrostomy)

  
  

  2. 요로돌의 영상 진단

  

  • Non-contrast Helical CT (Gold standard): 결석의 크기, 위치, 경도(HU) 확인 가능 (요산석도 확인 가능)

  • Ultrasound: 임산부, 소아, 방사선 노출 회피 시 유용 (수신증 확인에 용이하나 요관 결석 발견율 낮음)

  • KUB (단순요로촬영): 초기 선별검사, 방사선 불투과성 결석(칼슘석 등) 확인. 요산석은 보이지 않음

• 치료

  • 요로감염이 동반된 폐색의 경우 반드시 배액 및 감염치료를 우선 시행

  • 급성기 통증 조절

    • NSAIDs (Ketorolac 등): 1차 선택제 (마약성 진통제와 동등한 효과 및 적은 부작용)

    • Opioids: NSAIDs 금기이거나 효과 없을 때 사용

    • 수액 요법

  • 대기 요법 (Medical Expulsive Therapy, MET)

    • 적응증: 감염이 없고 통증 조절이 가능한 10mm 미만 결석 → 충분한 hydration과 함께 시행

    • 약물: α-blocker (Tamsulosin) - 자연 배출 확률 높임

  • 제석술 (Stone Removal)

    • 적응증 (Urologic Intervention)

      • 요로 감염 동반 (Emergency drainage 필요) → 반드시 배액 및 감염치료를 우선 시행

      • 지속적인 통증, 신기능 저하

      • 자연 배출 확률 낮음 (크기 >10mm, 해부학적 이상)

    • 방법

      • 체외 충격파 쇄석술 (ESWL): 신장 또는 상부 요관 결석 (비침습적이나 대개 2cm 이하의 결석만 가능)

        **금기: 임신, 교정되지 않은 혈액응고장애, 조절되지 않는 요로감염 동반, 요로결석과 인접하는 위치에 대동맥류/신장동맥류가 존재

      • 요관 내시경 (URS): 중부/하부 요관 결석의 1차 치료, 임산부나 출혈 경향 환자에서도 고려 가능

      • 경피적 신쇄석술 (PCNL): 2cm 이상의 거대 결석, 녹각석(Staghorn calculi)

• 예방

  • 식이 요법

    • 수분 섭취: 하루 소변량 2L 이상 유지 목표

    • 칼슘: 제한하지 않음 (정상 식이 권장) - 칼슘 제한 시 장내 옥살산 흡수 증가로 결석 위험 증가

    • 나트륨/동물성 단백질: 섭취 제한

    • 옥살산: 시금치, 아몬드, 루바브 등 고옥살산 식품 제한

  • 약물 요법 (재발성 결석)

    • Thiazide diuretics: 고칼슘뇨증 (소변 칼슘 배설 감소)

    • Allopurinol / Febuxostat: 고요산뇨증, 칼슘 수산석 재발 방지

    • Potassium Citrate: 저구연산뇨증 (구연산은 결석 형성 억제제)

[1] Harrison 22e, Chap 330 Nephrolithiasis & Chap 331 Urinary Tract Obstruction