이질 (Shigellosis)

• 정의 및 원인

  • 그람 음성 간균, 비운동성 (E. coli와 유전적으로 매우 유사)

  • 분류 (O 항원에 따라)

    • Group A: S. dysenteriae (가장 심각, Shiga toxin 생성)

    • Group B: S. flexneri (개발도상국에서 흔함)

    • Group C: S. boydii

    • Group D: S. sonnei (선진국에서 가장 흔함)

• 역학 및 전파

  • 감염경로: 분변-경구 전파 (사람 간 전파, 오염된 음식/물)

  • 특징: 적은 균량(10~100 bacteria)으로도 감염 가능 (매우 높은 전염력)

  • 위험군: 소아(1~4세), 집단 시설(어린이집 등), 남성 동성애자(MSM)

• 병태생리

  • 위산에 강하여 위 통과 → 소장/대장 상피세포 침투 (M cell 이용)

  • 세포 간 전파 (Cell-to-cell spread) 및 염증 반응 유발 → 궤양 및 점액 농성 삼출물 형성

  • Shiga toxin: S. dysenteriae type 1이 분비, 단백질 합성 억제, HUS(용혈성 요독 증후군) 유발

• 임상 양상

  • 1. 초기 평가

    • 증상 확인: 설사, 오심, 구토

    • 이환 기간(>1일), 중증도(Severity) 평가

  • 2. 상세 병력 청취

    • 지속 기간, 발열 유무

    • 대변 양상: 점액성 혈변 (Bloody, mucoid stool)

    • 배변 빈도, 복통(Abdominal pain), 구토

    • 뒤무직 (Tenesmus): 특징적 증상

    • 공통 오염원(Common source), 항생제 사용력, 여행력(Travel history)

  • 3. 진행 경과

    • 초기: 발열, 수양성 설사 (소장 침범)

    • 후기: 이질(Dysentery) - 혈변, 점액변, 뒤무직 (대장 침범)

• 합병증

  • 장관 합병증: 중독성 거대결장 (Toxic megacolon), 직장 탈출

  • 전신 합병증:

    • 용혈성 요독 증후군 (HUS): Shiga toxin 관련

    • 반응성 관절염 (Reactive arthritis): HLA-B27 연관

    • 발작 (Seizures): 소아에서 고열 또는 독소 영향 (Ekiri syndrome)

    • 균혈증 (Bacteremia): 영양결핍 소아, HIV 환자에서 발생

• 진단 및 검사

  • 1. 검사 평가

    • 대변 백혈구 검사 (Stool WBCs): Inflammatory (WBCs present)

    • 대변 기생충 검사 (설사가 10일 이상 지속 시)

  • 2. 확진

    • 대변 배양 (Stool Culture): Shigella 분리 (MacConkey agar 등)

• 치료 및 관리

  • 1. 초기 치료 (Initial Therapy)

    • 수분 전해질 공급 (Oral rehydration therapy): 탈수 교정이 최우선

    • 대증 요법 (Symptomatic therapy)

  • 2. 항생제 치료 (Empirical antimicrobial therapy)

    • 적응증: 증상 기간 단축, 균 배설 기간 단축, 전파 차단

    • 1차 약제: Ciprofloxacin (Fluoroquinolones)

    • 2차 약제 (소아 또는 내성 의심 시): Azithromycin, Ceftriaxone

    • 주의: Ampicillin, TMP-SMX는 내성 증가로 경험적 사용 권장 안 함

  • 3. 금기 약물

    • 지사제 (Antimotility agents, 예: Loperamide) 절대 금기

    • 이유: 장네 독소 체류 시간 연장으로 증상 악화, Toxic megacolon 및 HUS 위험 증가

[1] Harrison 22e, pg.1078, 1322-1325