살모넬라증 (Salmonellosis)

정의

• Salmonella 속 박테리아에 의한 감염증

• 그람 음성 간균, 운동성 있음 (비장티푸스성), 캡슐 없음 (비장티푸스성)

분류

• 장티푸스성 살모넬라증 (Typhoidal Salmonella)

  • 원인균: Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, B, C

  • 임상상: 장티푸스, 파라티푸스 (전신 질환)

• 비장티푸스성 살모넬라증 (Nontyphoidal Salmonella, NTS)

  • 원인균: Salmonella Enteritidis, Salmonella Typhimurium 등

  • 임상상: 급성 위장관염 (가장 흔함), 균혈증, 국소 감염

[1] Harrison 22e, Chap 171. Salmonellosis

정의 및 원인

• 원인균: Salmonella Typhi (그람음성 간균)

• 인체에만 감염 (Human-restricted)

• 전파: 오염된 음식/물 섭취, 무증상 보균자

증상

잠복기 5~21일 (평균 10~14일)

• 발열 (Fever): 계단식 상승 (Stepwise fever), 치료 안하면 4주까지 지속

• 위장관 증상: 복통 (30~40%), 초기 설사 또는 변비 (성인에서 변비가 더 흔할 수 있음)

• 상대적 서맥 (Relative bradycardia): 고열에도 불구하고 맥박이 비례하여 상승하지 않음 (Faget's sign)

  

  
  

• 장미진 (Rose spots): 몸통에 발생하는 연어색 반점 (30%), 누르면 사라짐 (blanching)

• 기타: 간비종대 (Hepatosplenomegaly), 비출혈 (Epistaxis)

• 합병증: 장출혈 (10~15%), 장천공 (1~3%, 말단 회장부), 뇌병증

진단

• 일반 혈액 검사: 백혈구 감소 (Leukopenia), 호중구 감소

• 배양 검사 (Culture)

  • 골수 배양 (Bone marrow): 가장 민감도 높음 (>80%), 항생제 사용 후에도 양성 가능

  • 혈액 배양 (Blood): 민감도 40~60% (1주차에 가장 높음)

  • 대변 (Stool), 소변 (Urine): 2~3주차 이후 양성률 증가

치료

• 경험적/1차 치료

  • Ceftriaxone IV 또는 Azithromycin PO

  • 주의: Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) 내성 증가로 경험적 치료시 주의 (아시아/아프리카 여행력 등)

  • 감수성 확인 시: Ciprofloxacin 사용 가능

• 중증 (Severe) 치료 (쇼크, 의식변화)

  • 항생제 + Dexamethasone (사망률 감소)

• 만성 보균자 (Chronic carrier)

  • 정의: 1년 이상 대변/소변으로 균 배출 (담석이 주 원인)

  • 치료: Ciprofloxacin 또는 Amoxicillin 4~6주

  • 약물 치료 실패 및 담석 동반 시: 담낭 절제술 고려

[1] Harrison 22e, Chap 171. Salmonellosis

정의 및 원인

• 원인균: Salmonella Paratyphi A, B, C

• 특징: 그람음성 간균, 인체에만 감염

임상 양상

• 장티푸스와 임상적으로 구별 불가능 (Clinically indistinguishable)

• 과거에는 더 경미하다고 알려졌으나, 최근 연구에서는 증상 및 중증도가 유사함

진단 및 치료

• 진단: 혈액, 골수, 대변 배양 (장티푸스와 동일)

• 치료: 장티푸스에 준하여 치료 (항생제 감수성에 따름)

[1] Harrison 22e, Chap 171. Salmonellosis

• 1. 초기 평가 (Initial Assessment)

  • 증상 확인: 설사, 오심, 구토

  • 지속 기간 평가: 1일 이상 지속 여부

  • 중증도 평가 (Severity): 탈수 정도 등

• 2. 병력 청취 (Obtain History)

  • 지속 기간, 발열

  • 대변 양상 (Appearance of stool: 혈변, 점액변 등)

  • 배변 횟수, 복통, Tenesmus, 구토

  • 공통 감염원, 항생제 사용력

  • 여행력

• 3. 검사 및 진단 (Laboratory Evaluation & Diagnosis)

  • 대변 백혈구 검사 시행

  • 증상 10일 이상 지속 시 기생충 검사 (Examine stool for parasites)

  • 염증성 설사 (Inflammatory Diarrhea): 대변 WBC 양성 → 경험적 항생제 치료

    • 배양 검사: Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni

    • 고려: Clostridioides difficile cytotoxin

  • 비염증성 설사 (Noninflammatory Diarrhea): 대변 WBC 음성 → 대증 치료 (수액요법 등)

[1] Harrison 22e, Chap 138. Acute Infectious Diarrheal Diseases

체온이 상승함에도 불구하고 심박수가 그만큼 비례해서 증가하지 않는 임상적 상태를 의미

1. 정의

• 일반적 생리 반응: 통상 체온이 1°C 상승할 때 심박수는 약 10~20 bpm 증가

• 상대적 서맥: 고열이 있음에도 심박수 증가폭이 낮거나, 오히려 정상 범위에 머무는 현상 (Faget's sign)

  
  

2.관련 질환