호중구감소성 발열 (Neutropenic fever)

1. 정의

• 절대호중구수(ANC) < 500/µL (또는 48시간 이내 500 미만으로 감소 예상)

• 구강 체온 > 38.3°C (1회) 또는 > 38.0°C (1시간 이상 지속)

2. 진단 및 초기 평가

• 혈액 배양: 말초 혈액 + 중심정맥관(C-line) 동시 채혈

• 신체 검진: 카테터 삽입 부위, 구강, 회음부 등 감염 원인 확인

• 흉부 X-ray (필요 시 CT), 소변 배양 등

• 위험도 평가 (MASCC Score): 고위험군 vs 저위험군 분류

  MASCC Risk Index Score (21점 이상: Low Risk)	점수
  질병의 부담 (증상): 무증상~경도 / 중등동 / 중증	5 / 3 / 0
  저혈압 없음 (SBP > 90 mmHg)	5
  COPD 없음	4
  고형암 / 과거 진균감염 없는 혈액암	4
  수액 정주가 필요한 탈수가 아님	3
  외래 방문 환자 (입원 중 발열 아님)	3
  연령 < 60세	2

  
  

3. 치료: 경험적 항생제 (즉시 투여)

원칙: 항녹농균(Anti-pseudomonal) 효과가 있는 항생제 사용

• 저위험군 (Low Risk): MASCC ≥ 21점

  • 경구 항생제 치료 가능

  • Ciprofloxacin + Amoxicillin/Clavulanate

• 고위험군 (High Risk): MASCC < 21점 또는 입원 환자

  • 정주(IV) 단독 요법 (Monotherapy)

    • Piperacillin/Tazobactam

    • Cefepime

    • Meropenem, Imipenem/Cilastatin

    • Ceftazidime (단, 그람양성균 커버력 약함, 점막염 심할 때 피함)

  • 병합 요법 (Dual therapy): 쇼크 등 불안정할 때 Aminoglycoside 등 추가 고려

4. Vancomycin (Glycopeptide) 추가 적응증

초기 요법에 루틴으로 포함하지 않음. 다음 경우에만 추가:

• 혈역학적 불안정 (패혈증 쇼크)

• 카테터 관련 감염 의심 (Exit site infection 등)

• 피부 연조직 감염

• 폐렴

• 심한 점막염 (Severe mucositis) (특히 Ceftazidime 사용 시)

• 그람 양성균(MRSA 등) 배양 확인 시

5. 지속되는 발열의 처치

• 3~5일 후 재평가

• 원인 균 동정 안 되고 환자 상태 양호: 항생제 변경 없이 지속

• 발열 지속 (4~7일 이상) 및 호중구 감소 지속 시:

  • 경험적 항진균제 추가 (Amphotericin B, Caspofungin, Voriconazole 등)

  • 또는 진균 감염 표지자/CT 등을 이용한 선제적(Preemptive) 치료 고려

[1] Harrison 22e, pg.580-581 (Table 79-1)