도관 감염

1. 원인 및 병태생리

• 원인균: S. aureus, Coagulase-negative Staphylococci (CNS), Enterococcus, Candida, 그람 음성균

• 감염 경로: 피부 상재균의 이동(m/c), 허브(hub) 오염, 혈행성 파종, 오염된 수액

2. 진단

• 말초 혈액과 카테터 혈액 쌍(pair) 배양

• 카테터 팁 배양 (Maki's roll plate method): ≥15 CFU

3. 치료 및 처치

• 경험적 항생제: Vancomycin IV (MRSA 커버)

• 카테터를 반드시 제거해야 하는 경우 (시험 빈출)
  

  • S. aureus, Candida (진균), 다제내성 그람 음성균 (Pseudomonas 등)

  • 중증 패혈증, 패혈성 쇼크, 저혈압

  • 감염성 심내막염, 화농성 혈전정맥염

  • 적절한 항생제 치료에도 72시간 이상 균혈증 지속

  • 체내 이식 장치 감염

4. 예방: 중심정맥관 번들 (Central Line Bundle)

• 손위생 철저

• 최대 멸균 차단술 (Maximal sterile barrier precautions): 모자, 마스크, 멸균가운, 멸균장갑, 전신 멸균방포

• 피부 소독: 0.5% 초과 농도의 클로르헥시딘(Chlorhexidine) + 알코올 (포비돈보다 우선 권고)

• 적절한 삽입 부위 선정: 쇄골하정맥(Subclavian v.) 우선 권고 (감염 위험: 대퇴정맥 > 내경정맥 > 쇄골하정맥)

• 매일 카테터 필요성 평가: 불필요 시 즉시 제거

• 항생제 연고: 내성균 조장 위험으로 루틴 사용 권장 안 함 (단, 혈액투석용 카테터 등에서 제한적 고려)

• 교체 주기: 일상적인 정기 교체는 권고하지 않음 (필요 시에만 교체)

5. 의료기구의 소독과 멸균 (Spaulding 분류)

• 특수 상황: CJD(크로이츠펠트-야콥병) 등 특수 병원체에 접촉한 기구는 해당 지침(별도 멸균법)을 따른다.

[1] 2017 의료관련감염 표준예방지침, 질병관리본부/대한의료관련감염관리학회, pg. 135-142, 240 (Figure 2.3.1)