거짓막결장염 (PMC)

1. 원인 병원체 및 병태생리

• Clostridioides difficile (과거 Clostridium difficile)

• 혐기성 그람 양성 간균, 아포(spore) 형성

• 독소(Toxin A, B) 생성 → 장 점막 손상 및 염증 유발

2. 임상양상

• 항생제 사용력: 사용 도중 또는 중단 후 수주 내 발생 (주요 원인: Clindamycin, Cephalosporins, Fluoroquinolones 등)

• 증상: 수양성 설사(watery diarrhea), 복통, 발열, 백혈구 증가

• 내시경 소견: 노란색의 융기된 반점(plaque) 형태의 거짓막(pseudomembrane)

3. 진단 (Diagnostic Algorithm)

• 1단계: 선별 검사 (Initial Evaluation)

  • CDI 의심 증상 환자의 검체(대변)로 검사 시행

  • GDH (Glutamate Dehydrogenase) 항원 검사 + Toxin A/B EIA (독소 검사) 동시 시행

• 결과 해석 (Interpretation)

  • GDH(+) / Toxin(+) → CDI 진단 (Diagnose CDI)

  • GDH(-) / Toxin(-) → CDI 배제 (Exclude CDI)

  • GDH(+) / Toxin(-) (불일치) → 2단계 확진 검사 필요

• 2단계: 확진 검사 (Nucleic Acid Amplification Test)

  • NAAT (PCR) 시행 (독소 유전자 검출)

  • NAAT (+) → CDI 진단 (Diagnose CDI) (단, 임상 증상과 연관지어 보균자와 구별 필요)

  • NAAT (-) → CDI 배제 (Exclude CDI)

  • ※ 필요시 독소 생성 균주 배양(Toxigenic culture) 시행 가능

• 대장 내시경 (Endoscopy): 진단이 불확실하거나 다른 대장 질환(IBD 등) 감별 시 시행, 거짓막 확인

4. 치료 원칙

• 원인 항생제 중단 및 수분/전해질 교정

• 접촉 격리: 비누와 물로 손씻기 (알코올 소독제는 아포 제거 불가)

• 약물 치료: 중증도에 따라 선택 (다음 개념 참조)

[1] 2024 대한장연구학회 클로스트리디오이데스 디피실레 감염 임상진료지침, pg.3-5 (Fig 1)

[2] Harrison 22e, pg.1228-1234

1. 치료 가이드라인 핵심 변화

• Fidaxomicin 및 Vancomycin이 1차 치료제로 권고됨

• Metronidazole은 경증이면서 다른 약제를 사용할 수 없는 경우에만 제한적 사용 (위해 가능성 고려)

• 재발성 감염 치료: 대변 이식술(FMT) 및 베즐로톡수맙(Bezlotoxumab) 등의 역할 강조

2. 중증도별 치료 알고리즘

3. 재발성(Recurrent) CDI 치료

• 첫 번째 재발

  • PO Vancomycin 표준 요법 (초치료에 Metronidazole 사용한 경우)

  • PO Vancomycin 연장 요법 (펄스 및 테이퍼 요법: Tapering & Pulsed regimen)

  • PO Fidaxomicin (국내 도입시 선택적 고려)

• 두 번째 이후 재발 (Multiple Recurrence)

  • 대변 이식술 (Fecal Microbiota Transplantation, FMT): 2차 재발부터 적극 고려

  • PO Vancomycin 연장 요법 (Tapering & Pulsed)

  • PO Fidaxomicin

  • Bezlotoxumab (독소 B에 대한 단일클론항체): 재발 방지 목적 보조 요법

[1] 2024 대한장연구학회 클로스트리디오이데스 디피실레 감염 임상진료지침, pg.5 (Fig 2), pg.9-10

[2] Harrison 22e, pg.1228-1234