강직성 척추염 (Ankylosing spondylitis = radiographic axial spondyloarthritis)

• 정의: 천장관절과 척추를 주로 침범하는 만성 염증성 질환.

• 역학: 젊은 남성(20-30대)에서 호발. HLA-B27 양성률 85-90%.

• 임상 양상:

  • 염증성 등통증

    ** 염증성 등통증:

    • 40-45세 이전 서서히 발병, 3개월 이상 지속

    • 운동/활동 시 호전, 휴식 시 악화

    • 야간 통증 (특히 새벽), 기상 후 호전

    • 아침 강직 (>30분)

  • 점진적인 척추 움직임 제한 → "대나무 척추(bamboo spine)".

  • 관절 외 증상: 급성 전방 포도막염(acute anterior uveitis)이 가장 흔함.

• 진단 기준 (Axial spondyloarthritis)

  • 천장골 X선상 엉치엉덩관절염(= 천장골염) + 척추관절병증 특성 ≥ 1개

  • 또는

  • HLA B27 양성 + 척추관절병증 특성 ≥ 2개

    <척추관절 병증 특성>

    • 염증성 등통증

    • 관절염, 부착부염, 지염

    • 포도막염

    • 크론병 또는 궤양성 대장염

    • 척추관절병증의 가족력

    • NSAIDs에 좋은 반응

    • HLA B27 양성

    • CRP 상승

• 방사선 소견

  • 대칭적으로 나타나는 엉치엉덩관절염

    

  • 추체가 사각형 모양으로 변하고, bony bridge 형성으로 인해 bamboo spine 관찰

    

• 치료  

  • 환자교육, 금연, 운동 치료

  • 1차 약제: 비스테로이드성 소염제 (NSAIDs)

  • 2차 약제 (NSAIDs 불응 시):

    • 말초관절염: csDMARDs (sulfasalazine)

    • 생물학적 제제 (Biologics - TNFi, IL-17i 등) 또는 표적 합성 항류마티스제 (tsDMARDs - JAKi 등):

      • TNF 억제제 (TNFi): Adalimumab, infliximab, etanercept, golimumab, certolizumab. 1차 생물학적 제제로 선호.

        • 포도막염이나 IBD 동반 시 Etanercept보다 단일클론항체 제제(adalimumab, infliximab 등) 선호.

      • IL-17 억제제 (IL-17i): Secukinumab, ixekizumab, Bimekizumab.

        • IBD를 유발하거나 악화시킬 수 있어 IBD 병력이 있는 환자에게 주의 필요.

      • JAK 억제제 (JAKi): Tofacitinib, upadacitinib.

        • 주로 TNFi 치료에 실패한 경우 사용. 심혈관 질환, 암, 혈전증 위험 증가 가능성에 대한 경고 있음.

📚 해리슨 22판 변동사항

• 분류: 강직성 척추염을 축성 척추관절염(axial spondyloarthritis, axSpA)의 한 종류인 방사선학적 축성 척추관절염(radiographic axSpA, r-axSpA)으로 명확히 분류하고 있음

• 신규 경구 약물 추가: JAK 억제제 (Tofacitinib, upadacitinib 등)

• 신규 주사 약물 추가: 신규 인터루킨(IL)-17 억제제 (Bimekizumab)

[1] Harrison 22e, pg. 2790-2796

[2] Treatment of axial spondyloarthritis (ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis) in adults - uptodate