당뇨병의 만성 합병증 2 - 당뇨병성 콩팥병증

• 정의 및 역학

  • 정의: 당뇨병으로 인한 만성 콩팥병; UACR ≥ 30 mg/g 또는 eGFR < 60 mL/min/1.73 m²가 3개월 이상 지속되는 경우

  • 임상적 의의: 말기신부전(ESRD)의 가장 흔한 원인

• 선별 검사 (Screening)

  • 검사 항목: 소변 알부민/크레아티닌 비(UACR) 및 추정사구체여과율(eGFR)

  • 검사 시기

    • 제1형 당뇨병: 진단 5년 후부터 매년

    • 제2형 당뇨병: 진단 시부터 매년

• 진단 및 병기 설정

  • 진단 기준: 3~6개월 동안 3회 검사 중 2회 이상에서 양성 소견 시 확진

  • CKD 병기: GFR(G1~G5) 및 알부민뇨(A1~A3) 단계로 분류

• 관리 및 치료 (Management)

  

  • 일반적 관리

    • 혈당 조절: 목표 HbA1c 개별화 (일반적으로 < 7.0%, 노인/동반질환자 완화)

    • 혈압 조절: 목표 < 130/80 mmHg

    • 단백질 섭취: 과다 섭취 제한 및 엄격한 제한(0.8 g/kg 미만) 피함 (영양 불량 위험)

  • 약물 치료 (Pharmacologic Treatment)

    • SGLT2 억제제 (SGLT2i): 우선 투여 (1차 치료제)

      • 적응증: 알부민뇨가 있거나 eGFR 감소된 경우 권고

      • 사용 기준: eGFR ≥ 20 mL/min/1.73 m²이면 시작 가능, 신대체요법 시작 전까지 유지

    • RAAS 억제제 (ACEi 또는 ARB):

      • 적응증: 고혈압 + 알부민뇨 동반 시 권고

      • 주의: 정상 혈압에서 일차 예방 목적으로는 권고하지 않음, 병용 투여 금지

    • nsMRA (Finerenone):

      • 적응증: 알부민뇨 + eGFR 감소 + 혈중 칼륨 정상인 2형 당뇨병에서 고려

      • 효과: 심혈관 및 신장 이익 입증

    • GLP-1 수용체 작용제 (GLP-1 RA):

      • 심혈관 위험이 높고 알부민뇨 진행 억제가 필요한 경우 고려 (SGLT2i 사용 불가 시 대안)

• 신장내과 의뢰 (Referral)

  • 신장질환의 원인이 불명확한 경우 (혈뇨, 급격한 악화 등)

  • 진행한 신장질환: eGFR < 30 mL/min/1.73 m²

[1] Harrison 22e, pg.3224-3225

[2] 2025 당뇨병 진료지침, pg.222-229